Organizacija prehrane bolesnika u bolnici i intervencije medicinske sestre/tehničara pri hranjenju bolesnika
Uvod
Prisjetite se svojih osnovnoškolskih dana i načina organizacije prehrane u vašoj školskoj kuhinji.
U svoju bilježnicu opišite
- na koji način je bila organizirana prehrana
- jeste li bili zadovoljni prehranom
- imate li kakve prijedloge poboljšanja.
Svoja iskustva izmijenite s učenicima u razredu i predmetnim nastavnikom.
Prisjetite se svojih osnovnoškolskih dana i načina organizacije prehrane u vašoj školskoj kuhinji.
U svoju bilježnicu opišite:
- na koji način je bila organizirana prehrana
- jeste li bili zadovoljni prehranom
- imate li kakve prijedloge poboljšanja.
Svoja iskustva izmijenite s učenicima u razredu i predmetnim nastavnikom.
Organizacija prehrane bolesnika u bolnici
U različitim akutnim i kroničnim bolestima i stanjima klinička prehrana ima važnu ulogu. Ona podrazumijeva prevenciju, dijagnostiku i liječenje metaboličkih i nutricijskih promjena nastalih uslijed neke bolesti ili stanja.
Klinička prehrana ima važnu ulogu u različitim akutnim i kroničnim bolestima i stanjima.
Ona podrazumijeva:
- prevenciju
- dijagnostiku
- liječenje metaboličkih i nutricijskih promjena.
Te promjene nastale su uslijed neke bolesti ili stanja.
Hrana se u bolnici priprema na odjelima bolničke prehrane/odjelima kliničke prehrane. Jedinice od kojih se sastoje su centralna kuhinja, rashladne komore, skladište, prostor za nečisto suđe, ekonomski blok i distribucija hrane i otpada.
Hrana se u bolnici priprema na odjelima bolničke prehrane/odjelima kliničke prehrane.
Jedinice od kojih se sastoje su:
- centralna kuhinja
- rashladne komore
- skladište
- prostor za nečisto suđe
- ekonomski blok
- distribucija hrane i otpada.
Centralna kuhinja
Hrana se na odjele može dostaviti na dva načina.
Hrana se na odjele može dostaviti na 2 načina.
Tablet sistemom
Obroci se u centralnoj kuhinji stavljaju na poslužavnik za svakog bolesnika ponaosob i tako se dostavljaju na odjele.
Kolicima u gastro-posuđu
U bolnicama koje nemaju mogućnost tablet sistema, hrana se dostavlja na kolicima u gastro-posuđu, a zatim se u čajnoj kuhinji dijeli hrana za svakog bolesnika.
Tablet sistemom
Obroci se u centralnoj kuhinji stavljaju na poslužavnik za svakog bolesnika ponaosob.
Tako se dostavljaju na odjele.
Kolicima u gastro-posuđu
U bolnicama koje nemaju mogućnost tablet sistema, hrana se dostavlja na kolicima u gastro-posuđu.
Zatim se u čajnoj kuhinji dijeli hrana za svakog bolesnika.
Hranjenje bolesnika na usta
Medicinska sestra/tehničar prikuplja podatke o bolesnikovoj prehrani (koje namirnice voli jesti, što ne voli jesti, koliko obroka ima dnevno, koju količinu hrane unosi dnevno, ima li kakvih vjerskih ograničenja pri uzimanju hrane).
Na temelju navedenog te na temelju zdravstvenog stanja bolesnika, dijetetičari sastavljaju plan prehrane bolesnika.
Medicinska sestra/tehničar na sestrinskoj listi treba označiti dijetu koju bolesnik ima te način prehrane (oralna prehrana, putem sonde, parenteralna prehrana i dr.).
Medicinska sestra/tehničar prikuplja podatke o bolesnikovoj prehrani:
- koje namirnice voli jesti
- što ne voli jesti
- koliko obroka ima dnevno
- koju količinu hrane unosi dnevno
- ima li kakvih vjerskih ograničenja pri uzimanju hrane.
Dijetetičari sastavljaju plan prehrane bolesnika prema prikupljenim podacima i zdravstvenom stanju bolesnika.
Medicinska sestra/tehničar na sestrinskoj listi treba označiti:
- dijetu koju bolesnik ima
- način prehrane (oralna prehrana, putem sonde, parenteralna prehrana i dr.).
Proučite videozapis i riješite zadatke postavljene unutar njega.
Umjetni načini hranjenja
Umjetni načini hranjenja su oni kod kojih se hranjenje ne odvija na uobičajeni način putem usta. Tu spadaju:
- hranjenje putem nazogastrične sonde
- hranjenje putem perkutane endoskopske gastrostome (to su enteralni načini prehrane jer hrana ulazi u probavni sustav, no zaobilazi usta i jednjak)
- hranjenje parenteralnim putem (parenteralna prehrana u kojoj hrana zaobilazi probavni sustav.
Hranjive klizme bi također spadale u umjetni način prehrane, no danas se ne primjenjuju radi nedovoljne apsorpcije hranjivih tvari unesenih na taj način.
Umjetni načini hranjenja su oni kod kojih se hranjenje ne odvija na uobičajeni način putem usta.
Tu spadaju:
- hranjenje putem nazogastrične sonde
- hranjenje putem perkutane endoskopske gastrostome (to su enteralni načini prehrane jer hrana ulazi u probavni sustav, no zaobilazi usta i jednjak)
- hranjenje parenteralnim putem (parenteralna prehrana u kojoj hrana zaobilazi probavni sustav).
Hranjive klizme bi također spadale u umjetni način prehrane.
Danas se ne primjenjuju radi nedovoljne apsorpcije hranjivih tvari unesenih na taj način.
Nazogastrična sonda
Nazogastrična sonda je naziv za sondu (izrađenu od polivinil-klorida ili silikona) koja se uvodi kroz nosnu šupljinu u želudac.
Ukoliko se sonda postavlja kroz usta u želudac (npr. kod novorođenčadi) naziva se orogastrična sonda.
Može se postaviti privremeno ili trajno od dva dana do šest tjedana u jednoj nosnici (ovisno o preporuci proizvođača).
Kod potrebe za enteralnom prehranom do 14 dana obično se bira nazogastrična sonda.
Nazogastrična sonda je naziv za sondu (izrađenu od polivinil-klorida ili silikona).
Uvodi se kroz nosnu šupljinu u želudac.
Ukoliko se sonda postavlja kroz usta u želudac (npr. kod novorođenčadi), naziva se orogastrična sonda.
Može se postaviti:
- privremeno
- trajno od 2 dana do 6 tjedana u jednoj nosnici (ovisno o preporuci proizvođača).
Kod potrebe za enteralnom prehranom do 14 dana obično se bira nazogastrična sonda.
Indikaciju za postavljanje nazogastrične sonde postavlja liječnik.
Indikaciju za postavljanje nazogastrične sonde postavlja liječnik.
Perkutana endoskopska gastrostoma
Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG) je sonda uvedena u želudac kroz trbušnu stijenku pod kontrolom gastroskopa.
Može se postaviti privremeno ili trajno, a s hranjenjem se može započeti četiri sata nakon postavljanja PEG-a.
Kod bolesnika kojima je potrebna trajna enteralna prehrana češće se koristi PEG.
Perkutana endoskopska gastrostoma (PEG) je sonda uvedena u želucac kroz trbušnu stijenku pod kontrolom gastroskopa.
Može se postaviti:
- privremeno
- trajno.
S hranjenjem se može započeti 4 sata nakon postavljanja PEG-a.
Kod bolesnika kojima je potrebna trajna enteralna prehrana češće se koristi PEG.
Postupci enteralne prehrane
Za enteralnu prehranu (putem nazogastrične sonde ili perkutane endoskopske gastrostome) postoje gotovi industrijski pripravci, a može se koristiti i uobičajena hrana kašaste konzistencije. Pripravci mogu biti elementarni, monomerni, oligomerni i polimerni ovisno o veličini, količini i vrsti molekula u pripravku. Pripravci s više molekula mogu kao nuspojavu izazvati proljev jer imaju veću osmolarnost.
Za enteralnu prehranu (putem nazogastrične sonde ili perkutane endoskopske gastrostome) postoje gotovi industrijski pripravci.
Može se koristiti i uobičajena hrana kašaste konzistencije.
Pripravci mogu biti:
- elementarni
- monomerni
- oligomerni
- polimerni.
To ovisi o:
- veličini
- količini
- vrsti molekula u pripravku.
Pripravci s više molekula mogu kao nuspojavu izazvati proljev.
To je zato jer imaju veću osmolarnost.
Enteralna prehrana može se izvoditi na dva načina.
Enteralna prehrana može se izvoditi na 2 načina.
Enteralna prehrana ima prednosti pred parenteralnom prehranom, no i kod enteralne prehrane mogu se javiti određene komplikacije.
Enteralna prehrana ima prednosti pred parenteralnom prehranom.
Kod enteralne prehrane mogu se javiti određene komplikacije.
Prednosti enteralne prehrane nad parenteralnom
- prevencija atrofije crijevnih resica
- smanjena mogućnost nastanka sepse
- omogućava unos probiotika
- smanjena mogućnost nastanka bilijarnih kolika i kolelitijaze
- jeftinija od parenteralne prehrane.
Komplikacije enteralne prehrane
Mehaničke komplikacije: regurgitacija i aspiracija želučanog sadržaja kod postavljene nazogastrične sonde, začepljenje sonde.
Gastrointestinalne komplikacije: proljev, bol u abdomenu, mučnina, povraćanje.
Metaboličke komplikacije: kod poremećaja ravnoteže tekućina i elektrolita.
Prednosti enteralne prehrane nad parenteralnom
- prevencija atrofije crijevnih resica
- smanjena mogućnost nastanka sepse
- omogućava unos probiotika
- smanjena mogućnost nastanka bilijarnih kolika i kolelitijaze
- jeftinija od parenteralne prehrane.
Komplikacije enteralne prehrane
Mehaničke komplikacije: regurgitacija i aspiracija želučanog sadržaja kod postavljene nazogastrične sonde, začepljenje sonde.
Gastrointestinalne komplikacije: proljev, bol u abdomenu, mučnina, povraćanje.
Metaboličke komplikacije: kod poremećaja ravnoteže tekućina i elektrolita.
Pogledajte videozapis i doznajte najvažnije informacije o enteralnoj prehrani bolesnika.
Enteralna prehrana bolesnika
Intervencije medicinske sestre/tehničara kod poteškoća pri hranjenju putem nazogastrične sonde ili perkutane endoskopske gastrostome
Kod hranjenja putem nazogastrične sonde i perkutane endoskopske gastrostome moguća je pojava određenih poteškoća koje medicinska sestra/tehničar treba prepoznati i poduzeti odgovarajuće intervencije.
Kod hranjenja putem nazogastrične sonde i perkutane endoskopske gastrostome moguća je pojava određenih poteškoća.
Medicinska sestra/tehničar treba prepoznati i poduzeti odgovarajuće intervencije.
Parenteralna prehrana
Kada se kod bolesnika ne može primijeniti enteralna prehrana, tada se hranjive tvari unose u krvoživni sustav putem perifernog venskog puta (iv. kanile) ili centralnog venskog katetera. Takav način prehrane zove se parenteralna prehrana.
Kada se kod bolesnika ne može primijeniti enteralna prehrana, tada se hranjive tvari unose u krvoživni sustav putem:
- perifernog venskog puta (iv. kanile)
- centralnog venskog katetera.
Takav način prehrane zove se parenteralna prehrana.
Parenteralna prehrana može se uvesti i kao dodatak enteralnoj prehrani u slučaju da ona nije dostatna. Takva se prehrana naziva parcijalnom parenteralnom prehranom.
Kada se koristi isključivo parenteralna prehrana, tada se naziva totalna parenteralna prehrana.
Parenteralna prehrana može se uvesti i kao dodatak enteralnoj prehrani (u slučaju da ona nije dostatna).
Takva se prehrana naziva parcijalnom parenteralnom prehranom.
Kada se koristi isključivo parenteralna prehrana, tada se naziva totalna parenteralna prehrana.
Za parenteralnu prehranu koriste se standardizirane otopine koje sadrže aminokiseline, lipide, glukozu i elektrolite.
Za parenteralnu prehranu koriste se standardizirane otopine koje sadrže aminokiseline, lipide, glukozu i elektrolite.
Na lijevoj slici nalazi se nekorištena otopina za parenteralnu prehranu. Prije primjene tri odvojene komponente pomiješaju se u vrećici laganim pritiskom. Nakon toga otopina postaje bijele boje kao što je vidljivo na desnoj slici.
Na lijevoj slici nalazi se nekorištena otopina za parenteralnu prehranu.
Prije primjene 3 odvojene komponente se pomiješaju u vrećici laganim pritiskom.
Otopina postaje bijele boje.
To je prikazano na desnoj slici.
Završetak
Pgledajte film "Nedodirljivi" redateljskog dvojca Nakache-Toledano.
U svoje bilježnice opišite način prehrane glavnog lika i poteškoće kod hranjenja koje su se javile.
Također, opišite izazove s kojima se susrela osoba koja skrbi o glavnom liku.
Pogledajte film "Nedodirljivi" redateljskog dvojca Nakache-Toledano.
U svoje bilježnice opišite:
- način prehrane glavnog lika
- poteškoće kod hranjenja koje su se javile.
Opišite izazove s kojima se susrela osoba koja skrbi o glavnom liku.