Ozljede toraksa i abdomena
Uvod
Prsni koš tvore prsna kost, rebra i kralješnica, a funkcija mu je da štiti pluća i druge organe unutar prsišta. Dvanaest pari rebara čine luk oko prsnog koša, a svaki par rebara spojen je s kralješnicom. Prilikom zbrinjavanja važna je činjenica da je samo prvih sedam rebara spojeno na prsnu kost, a ostali se hvataju za rebra iznad ili su slobodni.
Pogledajte sliku ispod te razmislite i odgovorite: na koje regije je podijeljen abdomen te koji abdominalni organi pripadaju pojedinoj regiji.
Klikom na brojeve provjerite svoje odgovore.
Prsni koš tvore prsna kost, rebra i kralješnica.
Funkcija prsnog koša je štititi pluća i druge organe unutar prsišta.
Dvanaest je pari rebara koja čine luk oko prsnog koša.
Svaki par rebara spojen je s kralješnicom.
Prilikom zbrinjavanja važna je činjenica da je samo prvih sedama rebara spojeno na prsnu kost.
Ostala rebra se hvataju za rebra iznad ili su slobodna.
Pogledajte sliku ispod te razmislite i odgovorite:
Na koje regije je podijeljen abdomen?
Koji abdominalni organi pripadaju u pojedinu regiju?
Klikom na brojeve provjerite svoje odgovore.
Ozljede prsnog koša
Ozljede prsnog koša zbrinjavaju se kroz tri razine skrbi. Jedna je zbrinjavanje stanja koja neposredno ugrožavaju život, druga je održavanje i monitoring tijekom transporta u bolnicu te zdravstvena skrb u zdravstvenoj ustanovi. Od presudne je važnosti što ranije prepoznati ozljedu prsnog koša, što pozitivno utječe na krajnji ishod skrbi. Ozljede prsnog koša mogu biti zatvorene i otvorene (penetrantne) ozljede. Ozljede prsnog koša s obzirom na očuvanost pleure dijele se na pleuralni izljev, pneumotoraks, hematotoraks i pneumohematotoraks.
Ozljede prsnog koša zbrinjavaju se kroz tri razine skrbi.
To su:
- zbrinjavanje stanja koja neposredno ugrožavaju život
- održavanje i monitoring tijekom transporta u bolnicu
- zdravstvena skrb u zdravstvenoj ustanovi.
Od presudne je važnosti što ranije prepoznati ozljedu prsnog koša.
Rano prepoznavanje ozljede prsnog koša pozitivno utječe na krajnji ishod skrbi.
Ozljede prsnog koša mogu biti zatvorene i otvorene (penetrantne) ozljede.
Ozljede prsnog koša s obzirom na očuvanost pleure dijele se na:
- pleuralni izljev
- pneumotoraks
- hematotoraks
- pneumohematotoraks.
Zbrinjavanje osobe nakon prometne nesreće
Često se javljaju u sklopu politraume i većina je opasna po život. Mogu nastati kao posljedica prometnih nesreća, padova, nagnječenja, uboda nožem ili ranjavanja vatrenim oružjem. Tamponada srca je hitno i po život opasno stanje pri kojem se krv nakuplja između srca i perikarda.
Kod politrauma koje uključuju i ozljedu prsnog koša smrtnost je oko 35 %.
Često se javljaju u sklopu politraume i većina je opasna po život.
Mogu nastati kao posljedica:
- prometnih nesreća, padova, nagnječenja, uboda nožem ili ranjavanja vatrenim oružjem.
Tamponada srca je hitno i po život opasno stanje.
Pri tamponadi srca krv se nakuplja krv između srca i perikarda.
Kod politrauma koje uključuju i ozljedu prsnog koša smrtnost je oko 35 %.
Zatvorene ozljede prsnog koša
Zatvorene ozljede prsnog koša nastaju djelovanjem mehaničke sile na prsni koš, bez vidljivih ozljeda kože i potkožja, ali s ozljedama organa unutar prsnog koša.
Zatvorene ozljede prsnog koša su:
- nagnječenje prsnog koša (contusio thoracis)⇒ uzrok je najčešće snažna tupa sila
- kompresija prsnog koša (compresio thoracis)⇒dugotrajna kompresija na rebra i unutarnje torakalne organe
- blast ozljeda ⇒uzrok je najčešće eksplozija.
Nastaju djelovanjem mehaničke sile na prsni koš, bez vidljivih ozljeda kože i potkožja.
Ozlijeđeni su organi unutar prsnog koša.
Zatvorene ozljede prsnog koša su:
- nagnječenje prsnog koša
(contusio thoracis)⇒ uzrok je najčešće snažna tupa sila
- kompresija prsnog koša
(compresio thoracis)⇒dugotrajna kompresija na rebra i unutarnje torakalne organe
- blast ozljeda
⇒uzrok je najčešće eksplozija.
Otvorene ozljede prsnog koša
Otvorene ozljede prsnog koša nastaju prilikom djelovanja jake sile koja premašuje otpor kože i potkožja. Prilikom otvorenih ozljeda mogu nastati oštećenja pleure, pluća i vaskularnih struktura.
Nastaju prilikom djelovanja jake sile koja premašuje otpor kože i potkožja.
Prilikom otvorenih ozljeda mogu nastati oštećenja:
- pleure, pluća i vaskularnih struktura.
Otvorene ozljede prsnog koša:
- pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru)
- hematotoraks (krvarenje u prsnoj šupljini)
- prostrijelne i ubodne rane prsnog koša.
Znakovi otvorene ozljede prsnog koša su:
- oštećenje kože, dispneja
- nabrekle krvne žile vrata
- iskašljavanje svježe crvene krvi uz sve ostale simptome stanja šoka.
Hematotoraks
Otvorene ozljede prsnog koša:
- pneumotoraks
(nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru)
- hematotoraks
(krvarenje u prsnoj šupljini)
- prostrijelne i ubodne rane prsnog koša.
Znakovi otvorene ozljede prsnog koša su:
- oštećenje kože
- dispneja
- nabrekle krvne žile vrata
- iskašljavanje svježe crvene krvi uz sve ostale simptome stanja šoka.
Ozljede prsnog koša
Zbrinjavanje ozlijeđene osobe s ozljedom prsnog koša
Zbrinjavanje ozljede prsnog koša ovisi o mehanizmu nastanka ozljede, vrsti ozljede i općem stanju ozlijeđene osobe. Nakon procjene mjesta nesreće i primjeni osobnih zaštitnih sredstava provodi se primarni traumatološki pregled s naglaskom na ABCDE protokol i provjeru stanja prsnog koša.
Zbrinjavanje ozljede prsnog koša ovisi o:
- mehanizmu nastanka ozljede
- vrsti ozljede
- općem stanju ozlijeđene osobe.
Nakon procjene mjesta nesreće i primjeni osobnih zaštitnih sredstava provodi se primarni traumatološki pregled.
Naglasak je na ABCDE protokol i provjeru stanja prsnog koša.
U ABCDE protokolu prvo što se zbrinjava je dišni put. Kod ozljeda prsnog koša vrlo često može doći do djelomične ili totalne opstrukcije dišnog puta jezikom, krvlju ili povraćanim sadržajem.
U ABCDE protokolu prvo što se zbrinjava je dišni put.
Kod ozljeda prsnog koša vrlo često može doći do djelomične ili totalne opstrukcije dišnog puta.
Opstrukcija dišnog puta može biti izazvana jezikom, krvlju ili povraćanim sadržajem.
Zbrinjavanje osoba s ozljedom toraksa
Klikom na strelice udesno saznajte postupke u zbrinjavanju ozljeda toraksa.
Ozljede abdomena
Ozljede abdomena najčešće spadaju u zatvorene ozljede i od životne je važnosti prepoznati ih na vrijeme te pružiti adekvatnu zdravstvenu skrb. Najčešće komlikacije abdominalne ozljede su krvarenje i infekcija.
Ozljede abdomena najčešće spadaju u zatvorene ozljede.
Od životne je važnosti prepoznati ih na vrijeme te ozlijeđenome pružiti adekvatnu zdravstvenu skrb.
Najčešće komplikacije abdominalne ozljede su krvarenje i infekcija.
Tupe ozljede abdomena
Tupe ozljede nastaju prilikom djelovanja sile na unutarnje organe, a silu dodatno pojačava otpor kralješnice s druge strane. Ovisno o trajanju sile razlikuje se ozbiljnost ozljede. Na koži se najčešće vide samo površinska oštećenja i hematom na mjestu djelovanje sile.
Tupe ozljede nastaju prilikom djelovanja sile na unutarnje organe.
Silu dodatno pojačava otpor kralješnice s druge strane.
Ovisno o trajanju sile razlikuje se ozbiljnost ozljede.
Na koži se najčešće vide samo površinska oštećenja i hematom na mjestu djelovanje sile.
Prilikom dugog djelovanja sile na abdomen i unutarnje organe može nastati Crush sindrom.
Ozljeda slezene
Prilikom direktnog djelovanja sile na stijenku abdomena vrlo često dolazi do ozljede slezene. Slezena je pozicionirana u lijevom gornjem kutu abdomena i prilikom udarca u abdomen najčešće dolazi do laceracije slezene i krvarenja u trbušnu šupljinu.
Prilikom direktnog djelovanja sile na stijenku abdomena vrlo često dolazi do ozljede slezene.
Slezena je pozicionirana u lijevom gornjem kutu abdomena.
Prilikom udarca u abdomen najčešće dolazi do laceracije slezene i krvarenja u trbušnu šupljinu.
Anatomski položaj slezene
Ponekad kapsula slezene može na neko vrijeme zadržati krvarenje pa se simptomi krvarenja javljaju nekoliko sati kasnije.
Takvo stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje i operacijski zahvat kako bi se spriječio smrtni ishod.
Ponekad kapsula slezene može na neko vrijeme zadržati krvarenje.
Simptomi krvarenja javljaju se nekoliko sati kasnije.
Takvo stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje i operacijski zahvat kako bi se spriječio smrtni ishod.
Penetratne ozljede abdomena
Mehanizam ozljede je glavni orijentir u prepoznavanju i zbrinjavanju ozljeda abdomena. Ovisno o sili djelovanja mogu nastati laceracije, hematomi jetre ili slezene te oštećenja vaskularnih struktura.
Mehanizam ozljede je glavni orijentir u prepoznavanju i zbrinjavanju ozljeda abdomena.
Ovisno o sili djelovanja mogu nastati:
- laceracije, hematomi jetre ili slezene te oštećenja vaskularnih struktura.
Pregled i zbrinjavanje osobe s ozljedom abdomena
Postupci prilikom zbrinjavanja, njihov redoslijed i brzina ovise o mehanizmu nastanka ozljede, nastalim ozljedama i općem stanju ozlijeđene osobe. Prvi korak je procjena mjesta događaja i osobne sigurnosti.
Postupci prilikom zbrinjavanja, njihov redoslijed i brzina ovise o:
- mehanizmu nastanka ozljede
- nastalim ozljedama
- općem stanju ozlijeđene osobe.
Prvi korak je procjena mjesta događaja i osobne sigurnosti.
Nakon primjene osobne zaštite (osobna zaštitna sredstva) potrebno je provesti primarni traumatološki pregled, palpaciju i fizikalni pregled abomena promatrajući izgled abdomena, promjene na koži, prisutnost hematoma, distenzije. Prilikom palpacije abdomena potrebno je pratiti ponašanje i reakcije (izgled lica) ozlijeđene osobe.
Nakon primjene osobne zaštite (osobna zaštitna sredstva) potrebno je provesti:
- primarni traumatološki pregled, palpaciju i fizikalni pregled abomena.
Promatraju se izgled abdomena, promjene na koži, prisutnost hematoma, distenzije.
Prilikom palpacije abdomena potrebno je pratiti ponašanje i reakcije (izgled lica) ozlijeđene osobe.
Ukoliko postoji otvorena rana na abdomenu potrebno ju je zbrinuti na aseptičan način.
Zbrinjavanje penetratne ozljede abdomena izvodi se prema protokolu.
Redoslijed procjene započinje po ABCDE protokolu.
Ukoliko postoji jako krvarenje, mijenja se redoslijed u CABC protokol.
Kod višestrukih ozljeda potrebno je obratiti pozornost na moguću ozljedu:
- glave
- toraksa
- kralješnice
- abdomena.
Kod prisutnosti ubodenog stranog tijela ono se nikad ne vadi na mjestu nesreće, već u zdravstvenoj ustanovi kad postoje svi resursi za zaustavljanje krvarenja. Strano tijelo je potrebno fiksirati sterilnim povojem i nadzirati tijekom transporta osobe u zdravstvenu ustanovu.
Kod prisutnosti ubodenog stranog tijela ono se nikad ne vadi na mjestu nesreće.
Strano tijelo vadi se u zdravstvenoj ustanovi kad postoje svi resursi za zaustavljanje krvarenja.
Strano tijelo je potrebno fiksirati sterilnim povojem i nadzirati tijekom transporta osobe u zdravstvenu ustanovu.
Važno je znati!
Osobi s ozljedom abdomena ne smije se peroralno davati tekućina ni hrana kako bi se spriječio nastanak mogućih komplikacija (povraćanje, aspiracija želučanog sadržaja, perforacija želuca/crijeva).
Završetak
Pomoću alata HUMAN izradite anatomsku projekciju organa koji se nalaze u prsnom košu i abdomenu.
Označite lokalizaciju djelovanja određene sile koja dovodi do ozljede unutarnjih organa (npr. udarac u gornji lijevi dio abdomena može dovesti do ozljede slezene).
Svoju projekciju prezentirajte nastavniku i kolegama u razredu.