Postavljanje laringealne maske (LMA)
Uvod
Zbrinjavanje dišnog puta jedan je od osnovnih postupaka u anesteziji, ali i veliki izazov u izvanbolničkim uvjetima. To je postupak kojim timovi HMP moraju vladati jer se njegovo izvođenje ne može odgađati.
Opremljene ekipe medicinske službe, koje provode napredne postupke održavanja života, za održavanje prohodnosti dišnog puta koriste se nizom pomagala. Ovisno o dostupnosti mogu upotrijebiti orofaringealni tubus i masku sa samoširećim balonom, zatim neko od supraglotičkih pomagala ili . U nastavku ćemo objasniti postupak uvođenja najčešće korištenog supraglotičkog pomagala – laringealne maske (LMA).
Zbrinjavanje dišnog puta jedan je od osnovnih postupaka u anesteziji, ali i veliki izazov u izvanbolničkim uvjetima.
To je postupak kojim timovi HMP moraju vladati jer se njegovo izvođenje ne može odgađati.
Opremljene ekipe medicinske službe, koje provode napredne postupke održavanja života, za održavanje prohodnosti dišnog puta koriste se nizom pomagala.
Ovisno o dostupnosti mogu upotrijebiti:
- orofaringealni tubus i masku sa samoširećim balonom
- neko od supraglotičkih pomagala
- .
U nastavku ćemo objasniti postupak uvođenja najčešće korištenog supraglotičkog pomagala - laringealne maske (LMA).
Laringealna maska
Laringealna maska jedno je od prvih supraglotičkih pomagala. Opisala ju je 1983. godine dr. Archie Brain, a u kliničku praksu uvedena je 1988. godine. Otkriće laringealne maske pokazalo se jednim od najznačajnijih otkrića vezanih uz zbrinjavanje standardnog i otežanog dišnog puta.
Danas postoji više vrsta laringealnih maski koje se proizvode u nekoliko veličina. Upotreba laringealne maske preporuča se kod zbrinjavanja otežanog dišnog puta i za situacije "nemoguća ventilacija, nemoguća intubacija" (NINV) koje dovode do teške , pa i smrti bolesnika.
Smatra se prvim izborom za zbrinjavanje dišnog puta u dijagnostičkim i manjim kirurškim zahvatima.
Laringealna maska jedno je od prvih supraglotičkih pomagala.
Opisala ju je 1983. godine dr. Archie Brain.
U kliničku praksu uvedena je 1988. godine.
Otkriće laringealne maske pokazalo se jednim od najznačajnijih otkrića vezanih uz zbrinjavanje standardnog i otežanog dišnog puta.
Danas postoji više vrsta laringealnih maski koje se proizvode u nekoliko veličina.
Upotreba laringealne maske preporuča se kod zbrinjavanja otežanog dišnog puta i za situacije "nemoguća ventilacija, nemoguća intubacija" (NINV).
NINV dovodi do:
- teške
- smrti bolesnika.
Smatra se prvim izborom za zbrinjavanje dišnog puta u dijagnostičkim i manjim kirurškim zahvatima.
Laringealna maska na distalnom dijelu sastoji se od ovalne maske s balonom za napuhavanje, koja se postavlja u hipofarinks i prianja na periglotska tkiva. Cjevčica koja je pričvršćena na masku, nakon postavljanja, nalazi se izvan usta i ima standardni priključak promjera 15 mm za spajanje s anesteziološkim aparatom ili balonom za ventilaciju.
Veličina laringealne maske određuje se prema kilaži bolesnika. LMA je dostupna u različitim veličinama, od veličine 1 (novorođenče) do veličine 6 (velika odrasla osoba > 100 kg).
Laringealna maska na distalnom dijelu sastoji se od ovalne maske s balonom za napuhavanje, koja se postavlja u hipofarinks i prianja na periglotska tkiva.
Cjevčica koja je pričvršćena na masku, nakon postavljanja, nalazi se izvan usta.
Ona ima standardni priključak promjera 15 mm za spajanje s anesteziološkim aparatom ili balonom za ventilaciju.
Veličina laringealne maske određuje se prema kilaži bolesnika.
LMA je dostupna u različitim veličinama, od veličine 1 (novorođenče) do veličine 6 (velika odrasla osoba > 100 kg).
Prednosti i nedostatci LMA
Prednosti:
- lakoća i brzina postavljanja
- veća hemodinamska stabilnost pacijenata
- zahtjevaju niži stupanj anestezije
- nije potrebno relaksirati mišiće
- izbjegavaju se komplikacije trahealne intubacije (npr. trauma zuba i struktura dišnog puta, grlobolja, )
Nedostatci:
- nepotpuno osiguravaju dišni put, za razliku od endotrahealnog tubusa, što može dovesti do neučinkovite ventilacije
- pružaju slabu zaštitu od i aspiracije želučanog sadržaja
Prednosti i nedostatci LMA
Prednosti:
- lakoća i brzina postavljanja
- veća hemodinamska stabilnost pacijenata
- zahtjevaju niži stupanj anestezije
- nije potrebno relaksirati mišiće
- izbjegavaju se komplikacije trahealne intubacije (npr. trauma zuba i struktura dišnog puta, grlobolja, )
Nedostatci:
- nepotpuno osiguravaju dišni put, za razliku od endotrahealnog tubusa, što može dovesti do neučinkovite ventilacije
- pružaju slabu zaštitu od i aspiracije želučanog sadržaja
Postupak postavljanja laringealne maske podrazumljeva:
- Da bi se osiguralo adekvatno zbrinjavanje dišnog puta, potrebno je staviti najveću moguću veličinu LMA. Veličina pet adekvatna je za prosječnog, odraslog muškarca, a veličina četiri za prosječnu, odraslu ženu. Premala LMA može uzrokovati oštećenje živaca, a prevelika LMA povezana je s većom incidencijom grlobolje.
- Bolesnik treba ležati na leđima. Postavljanje ne zahtijeva potpunu defleksiju glave pa je LMA dobar izbor pri sumnji na ozljedu vratne kralježnice.
- Prije postavljanja, LMA balon treba biti ispuhan, a stražnji dio maske treba podmazati sredstvom na bazi vode.
- Laringealna maska postavlja se u usnu šupljinu poput olovke. Gornju površinu maske prislanjamo na nepce i potom lagano guramo masku do stražnje stijenke ždrijela, dok ne osjetimo otpor.
- Kad se LMA jednom postavi, balon treba napuhati zrakom. Dok se balon ne napuše, LMA ne smije biti spojena na anesteziološki aparat ili balon za ventilaciju.
- Ispravan položaj potvrđuje se auskultacijom pluća.
- Nakon što je potvrđen ispravan položaj, između zubi gornje i donje čeljusti postavi se gaza kako bi se spriječilo pregrizanje LMA.
- Nakon postavljanja pričvrsti se uz pomoć trake ili zavoja.
Da bi se osiguralo adekvatno zbrinjavanje dišnog puta, potrebno je staviti najveću moguću veličinu LMA.
Veličina 5 adekvatna je za prosječnog, odraslog muškarca.
Veličina 4 adekvatna je za prosječnu, odraslu ženu.
Premala LMA može uzrokovati oštećenje živaca.
Prevelika LMA povezana je s većom incidencijom grlobolje.
Bolesnik treba ležati na leđima.
Postavljanje ne zahtijeva potpunu defleksiju glave pa je LMA dobar izbor pri sumnji na ozljedu vratne kralježnice.
Prije postavljanja LMA balon treba biti ispuhan, a stražnji dio maske treba podmazati sredstvom na bazi vode.
Laringealna maska postavlja se u usnu šupljinu poput olovke.
Gornju površinu maske prislanjamo na nepce i potom lagano guramo masku do stražnje stijenke ždrijela dok ne osjetimo otpor.
Kada se LMA jednom postavi, balon treba napuhati zrakom.
Dok se balon ne napuše, LMA ne smije biti spojena na anesteziološki aparat ili balon za ventilaciju.
Ispravan položaj potvrđuje se auskultacijom pluća.
Nakon što je potvrđen ispravan položaj, između zubi gornje i donje čeljusti postavi se gaza kako bi se spriječilo pregrizanje LMA.
Nakon postavljanja pričvrsti se uz pomoć trake ili zavoja.
Komplikacije korištenja LMA
Komplikacije korištenja LMA relativno su rijetke. Najčešće se radi o manjim ozljedama usne šupljine, ždrijela ili grkljana, koje pacijenti osjećaju kao suho ili upaljeno grlo.
Komplikacije korištenja LMA relativno su rijetke.
Najčešće se radi o manjim ozljedama usne šupljine, ždrijela ili grkljana.
Pacijenti to osjećaju kao suho ili upaljeno grlo.
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
Zbrinjavanje dišnog puta zahtijeva neodgodivu intervenciju te odgovarajuću razinu znanja i vještina uz stalno usavršavanje novih tehnika i pomagala. Prednost korištenja supraglotičkih pomagala kao što je LMA temelji se na činjenicama da se lako i brzo postavljaju, pogodna su za manje zahvate, ne izazivaju ozbiljne komplikacije te su ekonomski vrlo isplativa. Prednost korištenja LMA je i što medicinske sestre / medicinski tehničari, koji su prošli određenu edukaciju propisano od Hrvatskoga zavoda za hitnu medicinu (HZHM), smiju samostalno postaviti supraglotičko pomagalo, dok kod postupka endotrahealne intubacije sudjeluju u pripremi bolesnika i pribora te asistiraju liječniku.
Zbrinjavanje dišnog puta zahtijeva neodgodivu intervenciju te odgovarajuću razinu znanja i vještina uz stalno usavršavanje novih tehnika i pomagala.
Prednost korištenja supraglotičkih pomagala kao što je LMA leži u činjenici da:
- se lako i brzo postavljaju
- su pogodni za manje zahvate
- ne izazivaju ozbiljne komplikacije
- su ekonomski vrlo isplativi.
Prednost korištenja LMA je i što medicinske sestre / medicinski tehničari, koji su prošli određenu edukaciju koju propisuje Hrvatski zavod za hitnu medicinu (HZHM), smiju samostalno postaviti supraglotičko pomagalo.
Kod postupka endotrahealne intubacije sudjeluju u pripremi bolesnika i pribora te asistiraju liječniku.
Zadatak za samoaktivnost učenika
- U digitalnom alatu Graphic Organizer Maker izradite T-tablicu za sva pomagala za održavanje dišnoga puta uključujući i laringealnu masku.
- Upišite njihove prednosti i nedostatke.
- Usporedite svoju tablicu s tablicama ostalih učenika u razredu.
U digitalnom alatu Graphic organizer izradite T-tablicu za sva pomagala za održavanje dišnoga puta uključujući i laringealnu masku.
Upišite njihove prednosti i mane te usporedite s tablicama ostalih učenika u razredu.