Asistiranje pri endotrahealnoj intubaciji
Uvod
U trenutcima kad je potrebno zbrinuti naglo unesrećenog bolesnika, s ili bez opstrukcije dišnog puta, od krucijalne je važnosti zbrinjavanje dišnog puta. Osnovni su postupci zbrinjavanja dišnog puta zabacivanje glave i podizanje brade ili potiskivanje donje čeljusti prema naprijed, nakon čega se postavlja jedno od pomagala – ili tubus. Na taj se način omogućava normalno disanje, ako osoba diše spontano. No ako je došlo do zastoja disanja, za kvalitetnu ventilaciju i oksigenaciju bit će potrebna endotrahealna intubacija.
U trenutcima kad je potrebno zbrinuti naglo unesrećenog bolesnika s ili bez opstrukcije dišnog puta od krucijalne je važnosti zbrinjavanje dišnog puta.
Osnovni su postupci zbrinjavanja dišnog puta:
- zabacivanje glave i podizanje brade ili
- potiskivanje donje čeljusti prema naprijed.
Nakon toga postavlja se jedno od pomagala - ili tubus.
Na taj se način omogućava normalno disanje, ako osoba diše spontano.
No ako je došlo do zastoja disanja, za kvalitetnu ventilaciju i oksigenaciju bit će potrebna endotrahealna intubacija.
Endotrahealna intubacija
Endotrahealna intubacija (ETI) predstavlja zlatni standard u zbrinjavanju dišnog puta. Razlog tomu je što se (ETT) postavlja izravno u dušnik, omogućavajući odgovarajuću ventilaciju i oksigenaciju, potpuno se razdvaja dišni put od probavnog i time se sprječava rizik od aspiracije želučanog sadržaja. Također, omogućava ventilaciju pod višim pozitivnim tlakom od ventilacije preko maske i .
Endotrahealna intubacija (ETI) predstavlja zlatni standard u zbrinjavanju dišnog puta.
Razlog tomu je što se (ETT) postavlja izravno u dušnik, omogućavajući odgovarajuću ventilaciju i oksigenaciju.
Njime se potpuno razdvaja dišni put od probavnog i time se sprječava rizik od aspiracije želučanog sadržaja.
Također, omogućava ventilaciju pod višim pozitivnim tlakom od ventilacije preko maske i .
ETI se smatra najboljom metodom održavanja dišnih puteva te od liječnika koji je primjenjuje, kao i od medicinske sestre / medicinskog tehničara koja/koji asistira, zahtijeva odgovarajuće znanje, vještine i iskustvo.
ETI se smatra najboljom metodom održavanja dišnih puteva.
Primjena te metode zahtijeva, od liječnika i od medicinske sestre / medicinskog tehničara, odgovarajuće znanje, vještine i iskustvo.
Pribor za endotrahealnu intubaciju
Medicinska sestra / medicinski tehničar priprema pribor za ETI. Potrebno je pripremiti:
- laringoskop
- endotrahealni tubus s balonom odgovarajuće veličine ovisno o dobi i spolu
- špricu za napuhivanje balona tubusa
- vodilicu/stilet
- opremu za fiksaciju tubusa
- gel za podmazivanje
- aparat za sukciju
- Magillovu hvataljku
- opremu za potvrdu položaja tubusa
- opremu za ventilaciju (samošireći balon s maskom i spremnikom)
- izvor kisika
- osobna zaštitna sredstva.
Medicinska sestra / medicinski tehničar priprema pribor za ETI.
Potrebno je pripremiti:
- laringoskop
- endotrahealni tubus s balonom odgovarajuće veličine ovisno o dobi i spolu
- špricu za napuhivanje balona tubusa
- vodilicu/stilet
- opremu za fiksaciju tubusa
- gel za podmazivanje
- aparat za sukciju
- Magillovu hvataljku
- oprema za potvrdu položaja tubusa
- oprema za ventilaciju (samošireći balon s maskom i spremnikom)
- izvor kisika
- osobna zaštitna sredstva
Endotrahealni tubus (ETT)
Endotrahealni tubus (ETT) plastična je ili gumena cijev postavljena u lumen dušnika koji osigurava prohodnost dišnog puta te omogućuje provođenje ventilacije i oksigenacije. Također, omogućava i olakšava aspiraciju sadržaja iz traheobronhalnog stabla.
Endotrahealni tubus (ETT) plastična je ili gumena cijev postavljena u lumen dušnika.
On osigurava prohodnost dišnog puta te omogućuje provođenje ventilacije i oksigenacije.
Također, omogućuje i olakšava aspiraciju sadržaja iz traheobronhalnog stabla.
- Na svom distalnom kraju imaju otvor koji se nakon postavljanja treba nalaziti u srednjem dijelu traheje te balon (eng. cuff), koji nakon što se ispuni zrakom, prianja uz traheju i sprječava aspiraciju želučanog sadržaja.
- Na svom proksimalnom kraju tubus ima nastavak s otvorom širokim 15 mm, koji se može spojiti na različite sustave za ventilaciju pluća. Tu se nalazi i kontrolni balon s jednosmjernom valvulom preko kojeg se napuhuje distalni balon i kontrolira tlak koji se prenosi na traheju. Prejako napuhanim balonom može se oštetiti sluznica traheje, ozlijediti rekurentni laringealni živac i uzrokovati paralizu i grlobolju.
Na svom distalnom kraju imaju otvor koji se nakon postavljanja treba nalaziti u srednjem dijelu traheje.
Tamo se također nalazi i balon (eng. cuff), koji nakon što se ispuni zrakom, prianja uz traheju i sprječava aspiraciju želučanog sadržaja.
Na svom proksimalnom kraju tubus ima nastavak s otvorom širokim 15 mm.
Nastavak se može spojiti na različite sustave za ventilaciju pluća.
Tu se nalazi i kontrolni balon s jednosmjernom valvulom preko kojeg se napuhuje distalni balon i kontrolira tlak koji se prenosi na traheju.
Prejako napuhanim balonom može se:
- oštetiti sluznica traheje
- ozlijediti rekurentni laringealni živac i uzrokovati paralizu i grlobolju.
Veličinu ETT-a određuje njegov unutarnji promjer i bira se ovisno o spolu pacijenta i težini zbrinjavanja dišnog puta. Kod muškaraca se uobičajeno koristi tubus promjera osam milimetara, a kod žena sedam milimetara. ETT bez balona koristi se kod novorođenčadi i dojenčadi.
Veličinu ETT-a određuje njegov unutarnji promjer.
Bira se ovisno o spolu pacijenta i težini zbrinjavanja dišnog puta.
Kod muškaraca se uobičajeno koristi tubus promjera osam milimetara.
Kod žena se koristi tubus promjera sedam milimetara.
ETT bez balona koristi se kod novorođenčadi i dojenčadi.
Laringoskop
Laringoskop ima držak s lopaticom koja na vrhu ima izvor svjetla.
- Većina ih je izrađena od čelika i mogu se koristiti više puta, no postoje i plastične jednokratne verzije.
- Dvije su osnovne vrste lopatica: ravna i zakrivljena.
- Macintoshova zakrivljena i Millerova ravna lopatica najčešće se koriste. Obje su dizajnirane tako da se drže u lijevoj ruci, a na lijevoj strani lopatice rub je koji služi za potisak jezika u stranu.
Većina ih je izrađena od čelika i mogu se koristiti više puta.
Postoje i plastične jednokratne verzije.
Dvije su osnovne vrste lopatica:
- ravna
- zakrivljena lopatica.
Macintoshova zakrivljena i Millerova ravna lopatica najčešće se koriste.
Obje su dizajnirane tako da se drže u lijevoj ruci.
Na lijevoj strani lopatice rub je koji služi za potisak jezika u stranu.
Vodilica ili stileta
- Vodilice se koriste za olakšavanje uvođenja tubusa.
- Tanje su od tubusa i uvode se prve, a onda se preko njih uvodi tubus.
- Vodilice se koriste kad je vizualizacija jako smanjena jer imaju poseban vrh koji preskače preko hrskavica traheje po čemu se zna da se vodilica nalazi u traheji, a ne u jednjaku.
- Ova pomagala koriste se i za intubaciju naslijepo, kad se ne može vizualizirati glotis kod otežanog zbrinjavanja dišnog puta.
- Vrh vodilice ne smije prijeći rub otvora tubusa radi opasnosti od ozljede dušnika.
Vodilice se koriste za olakšavanje uvođenja tubusa.
Tanje su od tubusa i uvode se prve, a onda se preko njih uvodi tubus.
Vodilice se koriste kad je vizualizacija jako smanjena jer imaju poseban vrh koji preskače preko hrskavica traheje.
Po tome se zna da se vodilica nalazi u traheji, a ne u jednjaku.
Ova pomagala koriste se i za intubaciju naslijepo.
To su situacije kad se ne može vizualizirati glotis kod otežanog zbrinjavanja dišnog puta.
Vrh vodilice ne smije prijeći rub otvora tubusa radi opasnosti od ozljede dušnika.
Indikacije za endotrahealnu intubaciju
- Glasgow coma score < 9
- bolesnici koji imaju visoki rizik od aspiracije
- kritično bolesni bolesnici
- ORL zahvati
- bolesnici koji će trebati postoperativnu potporu disanju
- Glasgow coma score < 9
- bolesnici koji imaju visoki rizik od aspiracije
- kritično bolesni bolesnici
- ORL zahvati
- bolesnici koji će trebati postoperativnu potporu disanju
Postupak endotrahealne intubacije
Prije samog postupka obavezno je odrediti veličinu i vrstu laringoskopa, bateriju, provjeriti balon za napuhavanje na endotrahealnom tubusu te postavljanje bolesnika u pravilan položaj.
Potom slijedi odluka kojim će se pristupom intubirati – kroz nos ili kroz usta.
Prvi koraci tijekom pripreme za izvođenje endotrahealne intubacije su:
- provjera opreme
- postavljanje bolesnika u pravilan položaj.
Prije samog postupka obavezno je:
- odrediti veličinu i vrstu laringoskopa
- odrediti bateriju
- provjeriti balon za napuhavanje na endotrahealnom tubusu.
- Pristup kroz nos je kad je pristup kroz usta onemogućen ili . Kontraindiciran je kod traume baze lubanje i lica. Kako bi se izbjeglo izazivanje krvarenja iz nosa, može se dati . Tubus obvezno treba podmazati sredstvom na bazi vode i umetati ga s konveksnom stranom okrenutom od nosnice. Kad tubus dođe do orofarinksa, koristi se direktna laringoskopija.
- Pristup kroz usta ipak se češće koristi zato što je manja mogućnost nastanka ozljeda i krvarenja te pruža više prostora za manevriranje. Nedostatci su izazivanje refleksa povraćanja, što zahtijeva dublju anesteziju, veća neugoda za pacijenta te mogućnost ozljede zubala.
Slijedi odluka kojim će se pristupom intubirati:
- kroz nos
- kroz usta.
Pristup kroz nos je kad je pristup kroz usta onemogućen ili .
Kontraindiciran je kod traume baze lubanje i lica.
Kako bi se izbjeglo izazivanje krvarenja iz nosa, može se dati .
Tubus obavezno treba podmazati sredstvom na bazi vode i umetati ga s konveksnom stranom okrenutom od nosnice.
Kada tubus dođe do orofarinksa, koristi se direktna laringoskopija.
Pristup kroz usta ipak se češće koristi zato što je manja mogućnost nastanka ozljeda i krvarenja.
Osim toga pruža više prostora za manevriranje.
Nedostatci su:
- izazivanje refleksa povraćanja što zahtijeva dublju anesteziju
- veća neugoda za pacijenta
- mogućnost ozljede zubala.
Važno je znati!
Premještanje bolesnika može rezultirati pomakom tubusa pa položaj tubusa i ventilaciju treba provjeriti nakon svakog premještanja bolesnika.
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
- Na virtualnoj ploči Lino upišite zadaće medicinske sestre / medicinskog tehničara prije, za vrijeme i nakon endotrahealne intubacije.
- Usporedite svoje odgovore s odgovorima drugih učenika.
- Analizirajte odgovore na pitanje s nastavnikom.
Na virtualnoj ploči Lino upišite zadaće medicinske sestre / medicinskog tehničara prije, za vrijeme i nakon endotrahealne intubacije.
Usporedite svoje odgovore s odgovorima drugih učenika.
Analizirajte odgovore na pitanje s nastavnikom.