Postupci s bolesnikom u hipovolemijskom šoku
Uvod
- Koristeći se metodom "Oluja ideja" (koristeći se alatom Mentimeter) napišite svoje asocijacije na pojam "šok“. Nakon zapisivanja asocijacija istražite značenje pojma na stručnim mrežnim stranicama i utvrdite koliko su se vaše asocijacije promijenile nakon istraživanja. Komentirajte i usporedite svoje asocijacije s kolegama u razredu.
- Koristeći se metodom "Oluja ideja" (koristeći se alatom Mentimeter) napišite svoje asocijacije na pojam "šok“.
- Nakon zapisivanja asocijacija istražite značenje pojma na stručnim mrežnim stranicama i utvrdite koliko su se vaše asocijacije promijenile nakon istraživanja.
- Komentirajte i usporedite svoje asocijacije s kolegama u razredu.
Šok
Tijekom profesionalnog života medicinska sestra / medicinski tehničar doživjet će situaciju u kojoj će trebati pružiti pomoć bolesniku u šoku. Na kirurškim odjelima često se susreće bolesnik koji je izgubio značajnu količinu cirkulirajućeg volumena krvi u nekoj nesreći, tijekom ili nakon operativnog zahvata. Medicinska sestra / medicinski tehničar treba prepoznati simptome i znakove koji upućuju na razvoj ili općenito.
Tijekom profesionalnog života medicinska sestra / medicinski tehničar doživjet će situaciju u kojoj će trebati pružiti pomoć bolesniku u šoku.
Na kirurškim odjelima često se susreće bolesnik koji je izgubio značajnu količinu cirkulirajućeg volumena krvi u nekoj nesreći, tijekom ili nakon operativnog zahvata.
Medicinska sestra / medicinski tehničar treba prepoznati simptome i znakove koji upućuju na razvoj ili općenito.
1. zadatak
Šok je teško opće stanje bolesnika nastalo zbog teško poremećene cirkulacije.
Šok je teško opće stanje bolesnika nastalo zbog teško poremećene cirkulacije.
Simptomi i znakovi šoka u bolesnika:
- subjektivni osjećaj opće slabosti; mučnina, vrtoglavica, žeđ, osjećaj hladnoće, strah od smrti
- blijeda, hladna, vlažna koža i sluznice
- ponašanje: od psihomotornog nemira do
- postupan gubitak svijesti
- proširene zjenice, odsutan pogled
- vitalni znakovi:
- disanje površno i ubrzano
- nizak ili nemjerljiv krvni tlak (<90 mL/Hg)
- puls filiforman
- koja se kreće od do (<20 mL/h).
Simptomi i znakovi šoka u bolesnika:
- subjektivni osjećaj opće slabosti
- mučnina
- vrtoglavica
- žeđ
- osjećaj hladnoće
- strah od smrti
- blijeda, hladna, vlažna koža i sluznice
- ponašanje: od psihomotornog nemira do
- postupan gubitak svijesti
- proširene zjenice, odsutan pogled
- vitalni znakovi:
- disanje površno i ubrzano
- nizak ili nemjerljiv krvni tlak (<90 mL/Hg)
- puls filiforman
- koja se kreće od do (<20 mL/h).
Šok se očituje:
- smanjenom prokrvljenosti tkiva
- nedostatkom kisika
- .
Patofiziološki mehanizmi šoka:
- hipovolemija
- srca
- promjena tonusa krvnih žila.
Šok se očituje:
- smanjenom prokrvljenosti tkiva
- nedostatkom kisika
- .
Patofiziološki mehanizmi šoka:
- hipovolemija
- srca
- promjena tonusa krvnih žila.
2. zadatak
Hipovolemijski šok
Hipovolemijski šok najčešće se razvija u kirurgiji kao posljedica komplikacije krvarenja povezane s operativnim zahvatom. Naglo smanjenje volumena krvi može nastati i zbog drugih uzroka gubitka cirkulirajuće krvi.
Hipovolemijski šok najčešće se razvija u kirurgiji kao posljedica komplikacije krvarenja povezane s operativnim zahvatom.
Naglo smanjenje volumena krvi može nastati i zbog drugih uzroka gubitka cirkulirajuće krvi.
Prisjetite se!
Za adekvatnu cirkulaciju mora biti zadovoljeno:
- normalan rad srca
- normalan volumen cirkulirajuće krvi
- odgovarajući tonus krvnih žila
- normalna propustljivost velikih krvnih žila
- normalna propusnost srca struji cirkulirajuće krvi.
Za adekvatnu cirkulaciju mora biti zadovoljeno:
- normalan rad srca
- normalan volumen cirkulirajuće krvi
- odgovarajući tonus krvnih žila
- normalna propustljivost velikih krvnih žila
- normalna propusnost srca struji cirkulirajuće krvi.
Hipovolemijski šok nastaje:
- gubitkom 25% cirkulirajuće krvi u razdoblju od nekoliko sati
- zbog nagloga arterijskog krvarenja.
Važno je znati!
Gubitak volumena cirkulirajuće krvi
od 50% je smrtonosan!
Hipovolemijski šok nastaje:
- gubitkom 25% cirkulirajuće krvi u razdoblju od nekoliko sati
- zbog nagloga arterijskog krvarenja.
Važno je znati!
Gubitak volumena cirkulirajuće krvi
od 50% je smrtonosan!
Nakon privremene kompenzacije organizma na gubitak krvi u početku se javlja vazokonstrikcija što privremeno održava krvni tlak. Po vazokonstrikciji slijedi:
Nakon privremene kompenzacije organizma na gubitak krvi u početku se javlja vazokonstrikcija što privremeno održava krvni tlak.
Po vazokonstrikciji slijedi:
- smanjivanje minutnog volumena
- hipotenzija
- tahikardija
- povećanje perifernog otpora
- oštećenje kapilara
- povećanje
- smanjivanje minutnog volumena
- hipotenzija
- tahikardija
- povećanje perifernog otpora
- oštećenje kapilara
- povećanje
Intervencije medicinske sestre / medicinskog tehničara kod hipovolemijskog šoka
Ako izostanu intervencije nakon prepoznavanja hipovolemijskog šoka, stanje bolesnika postaje ireverzibilno (nepopravljivo) i nastupa smrt.
Intervencije koje treba poduzeti:
Ako izostanu intervencije nakon prepoznavanja hipovolemijskog šoka, stanje bolesnika postaje ireverzibilno (nepopravljivo).
Nakon toga nastupa smrt.
Intervencije koje treba poduzeti:
Nadoknada tekućine i elektrolita
S obzirom na acidobazni status, nalaz elektrolita i krvne slike ovisi izbor infuzijske otopine kojom će se vršiti nadoknada tekućine i elektrolita. U obzir dolaze kristaloidne otopine:
- izotonične otopine, primjerice, vodena otopina natrijeva klorida masenog udjela 0,9 %
- hipotonične otopine, primjerice, vodena otopina natrijeva klorida masenog udjela 0,45 % u slučajevima hipernatremije
- otopine s dodanim elektrolitima npr. kalij, bikarbonati, koloidne otopine koje povećavaju intravaskularni volumen cirkulirajuće tekućine.
Nadoknada krvi i albumina
S obzirom na nalaz krvne slike, može se bolesniku dati puna krv, svježe smrznuta krvna plazma, albumini sa svrhom povećavanja intravaskularnog cirkulirajućeg volumena.
Kontrola arterijskoga krvnog tlaka
Za mjerenje arterijskoga krvnog tlaka može se provoditi:
- intermitentno neinvazivno (NIBP)
- kontinuirano arterijsko mjerenje s pomoću transducera i monitora.
Kontrola diureze
S obzirom da se radi o lošoj perfuziji bubrega, nastupa oligurija ili ponekad anurija, mjeri se satna diureza, normalan nalaz uz dobru hidraciju nakon 24 sata je viši od 0,5 mL/kg/sat. Osoba od 80 kg trebala bi imati veću satnu diurezu od 40 mL.
Kontrola centralnoga venskog tlaka
Kontrola centralnoga venskog tlaka pokazuje razinu cirkulirajućeg volumena krvi u desnoj strani srca, očekuje se porast CVT-a kroz prvih 24 sata na 2 do 6 mmHg.
Nadoknada tekućine i elektrolita
Izbor infuzijske otopine kojom će se vršiti nadoknada tekućine i elektrolita ovisi o:
- acidobaznom statusu
- nalazu elektrolita
- krvnoj slici.
U obzir dolaze kristaloidne otopine:
- izotonične otopine, primjerice, vodena otopina natrijeva klorida masenog udjela 0,9 %
- hipotonične otopine, primjerice, vodena otopina natrijeva klorida masenog udjela 0,45 % u slučajevima hipernatremije
- otopine s dodanim elektrolitima npr. kalij, bikarbonati, koloidne otopine koje povećavaju intravaskularni volumen cirkulirajuće tekućine.
Nadoknada krvi i albumina
S obzirom na nalaz krvne slike, može se bolesniku dati:
- puna krv
- svježe smrznuta krvna plazma
- albumini (sa svrhom povećavanja intravaskularnoga cirkulirajućeg volumena).
Kontrola arterijskoga krvnog tlaka
Za mjerenje arterijskoga krvnog tlaka može se provoditi:
- intermitentno neinvazivno (NIBP)
- kontinuirano arterijsko mjerenje s pomoću transducera i monitora.
Kontrola diureze
S obzirom da se radi o lošoj perfuziji bubrega nastupa oligurija ili ponekad anurija.
Mjeri se satna diureza.
Normalan je nalaz uz dobru hidraciju nakon 24 sata viši od 0,5 mL/kg/sat.
Osoba od 80 kg trebala bi imati veću satnu diurezu od 40 mL.
Kontrola centralnoga venskog tlaka
Kontrola centralnoga venskog tlaka pokazuje razinu cirkulirajućeg volumena krvi u desnoj strani srca.
Očekuje se porast CVT-a kroz prvih 24 sata na 2 do 6 mmHg.
3. zadatak
Pozorno proučite sliku. Pokušajte izdvojiti značajke vrećice za satnu diurezu.
Pozorno proučite sliku.
Pokušajte izdvojiti značajke vrećice za satnu diurezu.
Vrećica za satnu diurezu
Odgovor:
Vrećica za satnu diurezu ima plastični graduirani dio koji ima mehanizam za ispuštanje na koji se nastavlja plastična vrećica koja prikuplja 24-satnu diurezu.
Vrećica za satnu diurezu
Odgovor:
Vrećica za satnu diurezu ima plastični graduirani dio koji ima mehanizam za ispuštanje.
Na njega se nastavlja plastična vrećica koja prikuplja 24-satnu diurezu.
Mjerenje centralnoga venskog tlaka (CVT)
CVT monitoring utječe na odluku o količini nadoknade volumena infuzijskim otopinama. Povišeni CVT upućuje na zatajenje desne strane srca i razvoj plućnog edema. Mjeri se putem centralnoga venskog katetera koji može biti jednoluminalan ili višeluminalan. Tijekom mjerenja CVT-a sve infuzijske otopine trebaju biti zatvorene.
CVT se može mjeriti i pomoću skale – tad se vrijednost očitava u cm stupca vode (normalna vrijednost je od 4 do 10 cm stupca vode).
Pozorno pogledajte videozapis Mjerenje CVT-a pomoću skale i odgovorite na pitanja.
CVT monitoring utječe na odluku o količini nadoknade volumena infuzijskim otopinama.
Povišeni CVT upućuje na zatajenje desne strane srca i razvoj plućnog edema.
Mjeri se putem centralnoga venskog katetera koji može biti:
- jednoluminalan
- višeluminalan.
Tijekom mjerenja CVT-a sve infuzijske otopine trebaju biti zatvorene.
CVT se može mjeriti i s pomoću skale – tad se vrijednost očitava u cm stupca vode (normalna vrijednost je od 4 do 10 cm stupca vode).
Pozorno pogledajte videozapis Mjerenje CVT-a pomoću skale.
Odgovorite na pitanja.
Mjerenje CVT-a pomoću skale
Odgovorite na pitanja:
- U kojem položaju treba biti bolesnik tijekom mjerenja CVT-a?
- U koju se razinu namješta nula na skali?
- Utječe li disanje na stupac vode u skali?
Odgovorite na pitanja:
- U kojem položaju treba biti bolesnik tijekom mjerenja CVT-a?
- U koju se razinu namješta nula na skali?
- Utječe li disanje na stupac vode u skali?
Mjerenje CVT-a pomoću transducera i monitora
Ako postoji mogućnost, CVT se može kontinuirano pratiti pomoću transducera i monitorirati na monitoru, tad su vrijednosti izražene u mmHG (normalna je vrijednost od 2 do 6 mmHg).
Ako postoji mogućnost, CVT se može kontinuirano pratiti pomoću transducera i monitorirati na monitoru.
Tad su vrijednosti izražene u mmHG (normalna vrijednost od 2 do 6 mmHg).
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
U digitalnom alatu Coogle izradite umnu mapu na temu:
- Uzroci i mehanizmi hipovolemijskog šoka ili
- Zbrinjavanje bolesnika u hipovolemijskom šoku.
Usporedite svoju umnu mapu s umnom mapom koju je priredio vaš kolega iz razreda na istu temu. Svaki će učenik prezentirati svoju umnu mapu, a ostali će učenici vrednovati njegov rad ispunjavajući tablicu.
U digitalnom alatu Coogle izradite umnu mapu na temu:
- Uzroci i mehanizmi hipovolemijskog šoka ili
- Zbrinjavanje bolesnika u hipovolemijskom šoku.
Usporedite svoju umnu mapu s umnom mapom koju je priredio vaš kolega iz razreda na istu temu.
Svaki će učenik prezentirati svoju umnu mapu.
Ostali će učenici vrednovati njegov rad ispunjavajući tablicu.