Prevencija DVT-a
Uvod
Sigurno ste već puno puta čuli da je dobra cirkulacija važna za dobro funkcioniranje tijela, no jeste li se upitali što znači "dobra cirkulacija"? Što se može dogoditi ako je cirkulacija otežana, usporena?
Cirkulacijom krv dolazi u sve dijelove tijela i opskrbljuje ga hranjivim tvarima i kisikom. Uslijed određenih rizičnih čimbenika dolazi do pojave nastanka u površinskim i dubokim venama što otežava (ili potpuno opstruira) cirkulaciju krvi kroz vene. Kao posljedica otežane cirkulacije može nastati duboka venska tromboza.
Sigurno ste već puno puta čuli da je dobra cirkulacija važna za dobro funkcioniranje tijela.
Jeste li se ikada upitali što znači "dobra cirkulacija"?
Što se može dogoditi ako je cirkulacija otežana, usporena?
Cirkulacijom krv dolazi u sve dijelove tijela i opskrbljuje ga hranjivim tvarima i kisikom.
Uslijed određenih rizičnih čimbenika dolazi do pojave nastanka u površinskim i dubokim venama što otežava (ili potpuno opstruira) cirkulaciju krvi kroz vene.
Kao posljedica otežane cirkulacije može nastati duboka venska tromboza.
U nastavku ćete saznati zašto je duboka venska tromboza opasno stanje za bolesnika te na koji način medicinska sestra / medicinski tehničar može pridonijeti prevenciji duboke venske tromboze.
U nastavku ćete saznati zašto je duboka venska tromboza opasno stanje za bolesnika.
Također će te saznati na koji način medicinska sestra / medicinski tehničar može pridonijeti prevenciji duboke venske tromboze.
Duboka venska tromboza
Duboka venska tromboza (DVT) stanje je u kojem dolazi do formiranja tromba u dubokim venama. DVT se može pojaviti bilo gdje u tijelu, ali najčešće nastaje u dubokim venama potkoljenice (v. saphena i njeni ogranci) i području zdjelice.
Duboka venska tromboza (DVT) stanje je u kojem dolazi do formiranja tromba u dubokim venama.
DVT se može pojaviti bilo gdje u tijelu, ali najčešće nastaje u:
- dubokim venama potkoljenice (v. saphena i njeni ogranci)
- području zdjelice.
Kako bi se prevenirale teške, a ponekad i smrtonosne komplikacije, važno je na vrijeme prepoznati čimbenike rizika za nastanak tromboze.
Kako bi se prevenirale teške, a ponekad i smrtonosne komplikacije, važno je na vrijeme prepoznati čimbenike rizika za nastanak tromboze.
Rizični čimbenici za nastanak DVT-a
Nastanak DVT-a uvjetuju tri čimbenika: poremećaji protoka krvi, poremećaji u sastavu same krvi i ozlijeda krvne žile. Ova tri čimbenika nazivaju se Virchowljev trokut ili Virchowljeva trijada simptoma. Ostali rizični čimbenici za nastanak DVT-a dijele se u tri grupe po važnosti – jaki, umjereni i slabi rizični čimbenici.
Nastanak DVT-a uvjetuju tri čimbenika:
- poremećaji protoka krvi
- poremećaji u sastavu same krvi
- ozlijeda krvne žile.
Ova tri čimbenika nazivaju se Virchowljev trokut ili Virchowljeva trijada simptoma.
Ostali rizični čimbenici za nastanak DVT-a dijele se u tri grupe po važnosti – jaki, umjereni i slabi rizični čimbenici.
Jaki rizični čimbenici
U grupu jakih rizičnih čimbenika ubrajaju se: frakture, veliki operativni zahvati, zamjena kuka ili koljena, trauma, ozljeda kralježnične moždine.
Srednji rizični čimbenici
U grupu srednjih rizičnih čimbenika svrstane su: kemoterapija, karcinom, zatajenje srca, hormonska nadomjesna terapija, oralna kontracepcija, trudnoća i postpartalno razdoblje, preboljela plućna embolija, trombofilija, centralni venski kateter.
Slabi rizični čimbenici
Slabi su rizični čimbenici starija dob, pretilost, laparoskopska operacija, ležanje u krevetu dulje od tri dana, dugotrajno sjedenje u autu ili zrakoplovu, varikozne vene.
Razmislite i odgovorite na pitanja!
- Kad dolazi do poremećaja u protoku krvi?
- Argumentirajte svoj izbor: je li za nastanak tromba opasnija ili ?
- Kako dolazi do ozljede krvne žile?
- Kad dolazi do poremećaja u protoku krvi?
- Argumentirajte svoj izbor: je li za nastanak tromba opasnija ili ?
- Kako dolazi do ozljede krvne žile?
1. zadatak
Prevencija DVT-a
S obzirom na kompleksnost i proširenost različitih čimbenika rizika, važno je poznavati i načine primarne bolesti. Preporuke za prevenciju imaju svoje specifičnosti s obzirom na uzrok bolesti i pa se stoga sadržajno razlikuju.
S obzirom na kompleksnost i proširenost različitih čimbenika rizika, važno je poznavati i načine primarne bolesti.
Preporuke za prevenciju imaju svoje specifičnosti s obzirom na:
- uzrok bolesti
- .
Stoga se sadržajno razlikuju.
Farmakološke mjere prevencije DVT-a u kirurških bolesnika
Prema pisanoj odredbi liječnika, medicinska sestra / medicinski tehničar daje ordinirani lijek.
Prema pisanoj odredbi liječnika, medicinska sestra / medicinski tehničar daje ordinirani lijek.
Niskomolekularni heparin pokazao se jako uspješan u prevenciji DVT-a. Primjenjuje se jedanput dnevno supkutano te se može davati kod kuće kao produžena profilaksa nakon otpusta iz bolnice.
Od ostalih llijekova daje se nefrakcionirani heparin, oralni antikoagulansi (varfarin), acetilsalicilna kiselina, Dextran i slično.
Niskomolekularni heparin pokazao se jako uspješan u prevenciji DVT-a.
Primjenjuje se jedanput dnevno supkutano.
Može se davati i kod kuće kao produžena profilaksa nakon otpusta iz bolnice.
Od ostalih llijekova daje se:
- nefrakcionirani heparin
- oralni antikoagulansi (varfarin),
- acetilsalicilna kiselina
- Dextran i slično.
Nefarmakološke mjere prevencije DVT-a
Vježbe donjih i gornjih ekstremiteta
Objašnjenje: mišićne kontrakcije doprinose boljoj cirkulaciji u venama bolesnika.
Vježbe dubokog disanja
Objašnjenje: promjena tlaka u toraksu doprinosi boljem pražnjenju velikih vena bolesnika.
Stavljanje elastičnog zavoja ili čarapa
Objašnjenje: smanjuje se cirkulacija u površinskim venama bolesnika i na taj način se povećava cirkulacija kroz duboke vene.
Poticanje bolesnika na rano postoperativno ustajanje iz kreveta
Objašnjenje: zbog izostanka mišićnih kontrakcija usporena je cirkulacija krvi kroz vene bolesnika te je pojačana koagulabilnost.
Bolesniku je potrebno savjetovati da eliminira rizične čimbenike, primjerice, prestankom pušenja, povećanjem tjelesne aktivnosti, smanjenjem tjelesne težine i sl.
Bolesniku je potrebno savjetovati da eliminira rizične čimbenike:
- prestankom pušenja
- povećanjem tjelesne aktivnosti
- smanjenjem tjelesne težine i sl.
Čimbenici koji usporavaju cirkulaciju
Bolesnik treba:
- izbjegavati položaje tijela koji ometaju cirkulaciju (dugotrajno sjedenje i stajanje)
- izbjegavati nošenje odjeće koja ometa cirkulaciju (uske čarape s gumom, steznici)
- izbjegavati položaje donjih ekstremiteta koji ometaju cirkulaciju (noga preko noge, pritisak bridovima sjedala, jastuci položeni ispod koljena).
Čimbenici koji usporavaju cirkulaciju
Bolesnik treba:
- izbjegavati položaje tijela koji ometaju cirkulaciju (dugotrajno sjedenje i stajanje)
- izbjegavati nošenje odjeće koja ometa cirkulaciju (uske čarape sa gumom, steznici)
- izbjegavati položaje donjih ekstremiteta koji ometaju cirkulaciju (noga preko noge, pritisak bridovima sjedala, jastuci položeni ispod koljena).
Kompresivne čarape
Učinak kompresivne terapije bolesnika pojačava se u kombinaciji s tjelesnom aktivnosti.
Učinak kompresivne terapije bolesnika pojačava se u kombinaciji s tjelesnom aktivnosti.
Vježbe nogu na stolcu
Vježbe nogu u krevetu
Ako bolesnik ne može ili ne smije sjediti na stolcu, vježbe nogu moguće je provoditi i u krevetu.
Koraci u provođenju vježbi nogu bolesnika u krevetu:
Ako bolesnik ne može ili ne smije sjediti na stolcu, vježbe nogu moguće je provoditi i u krevetu.
Koraci u provođenju vježbi nogu bolesnika u krevetu:
- postaviti bolesnika u polusjedeći položaj
- uputiti bolesnika da savije i ispruži prste na nogama nekoliko puta
- uputiti bolesnika da okreće stopalo u smjeru kretanja kazaljke na satu i obrnuto
- uputiti bolesnika da savije nogu u koljenima tako da taban cijelom površinom dodiruje podlogu
- uputiti bolesnika da ispruženu nogu podigne naizmjenično nekoliko puta.
- postaviti bolesnika u polusjedeći položaj
- uputiti bolesnika da savije i ispruži prste na nogama nekoliko puta
- uputiti bolesnika da okreće stopalo u smjeru kretanja kazaljke na satu i obrnuto
- uputiti bolesnika da savije nogu u koljenima tako da taban cijelom površinom dodiruje podlogu
- uputiti bolesnika da ispruženu nogu podigne naizmjenično nekoliko puta.
Simptomi i znakovi DVT-a
Simptomi i znakovi DVT variraju od jedva primjetnih do vrlo znakovitih, a ovisno o zahvaćenoj anatomskoj regiji, stupnju , okludiranoj veni i dr.
Simptomi za DVT mogu biti:
- bol
- crvenilo
- edem
- osjetljivost
- povišena tjelesna temperatura
- cijanoza
- bol pri stopala (Homanov znak)
- površinske vene.
Simptomi i znakovi DVT-a variraju od jedva primjetnih do vrlo znakovitih, a ovisno o:
- zahvaćenoj anatomskoj regiji
- stupnju
- okludiranoj veni i dr.
Simptomi za DVT mogu biti:
- bol
- crvenilo
- edem
- osjetljivost
- povišena tjelesna temperatura
- cijanoza
- bol pri stopala (Homanov znak)
- površinske vene.
Tromboza površinskih vena
Tromboza površinskih vena u mnogim je segmentima slična dubokoj venskoj trombozi. Rizični čimbenici su, uz sve elemente Virchowljeva trijasa, varikoziteti, , kirurški zahvati, parenteralna terapija, poremećaji zgrušavanja, pretilost i dr. Tromboza površinskih vena najčešće je uzrokovana lokalnom traumom površinske vene intravenskim injekcijama, kateterima i lijekovima. Vrlo je česta i u populaciji intravenskih ovisnika.
Simptomi i znakovi tromboze površinskih vena su:
- pojava crvenila
- lokalizirana bolnost
- toplina cijelom dužinom zahvaćene vene.
Vrlo rijetko postoji oteklina cijele noge – u tom slučaju postoji sumnja na postojanje DVT-a. Stoga se dijagnoza postavlja na temelju simptoma i znakova bolesti uz UZV pregled (Color Dopler).
Tromboza površinskih vena u mnogim je segmentima slična dubokoj venskoj trombozi.
Rizični čimbenici su, uz sve elemente Virchowljeva trijasa:
- varikoziteti
- kirurški zahvati
- parenteralna terapija
- poremećaji zgrušavanja
- pretilost i dr.
Tromboza površinskih vena najčešće je uzrokovana lokalnom traumom površinske vene:
- intravenskim injekcijama
- kateterima
- lijekovima.
Vrlo je česta i u populaciji intravenskih ovisnika.
Simptomi i znakovi tromboze površinskih vena su:
- pojava crvenila
- lokalizirana bolnost
- toplina cijelom dužinom zahvaćene vene.
Vrlo rijetko postoji oteklina cijele noge – u tom slučaju postoji sumnja na postojanje DVT-a.
Stoga se dijagnoza postavlja na temelju simptoma i znakova bolesti uz UZV pregled (Color Dopler).
2. zadatak
Komplikacije DVT-a
Komplikacije duboke venske tromboze mogu biti po život opasne, stoga je promatranje bolesnika te pravodobno uočavanje simptoma i znakova koji upućuju na pogoršanje stanja bolesnika od iznimne važnosti. Kako bismo spriječili nastanak komplikacija kod bolesnika s DVT-om važno je strogo mirovanje, a sve aktivnosti provode se u krevetu.
Komplikacije duboke venske tromboze mogu biti po život opasne.
Stoga je promatranje bolesnika te pravodobno uočavanje simptoma i znakova koji upućuju na pogoršanje stanja bolesnika od iznimne važnosti.
Kako bismo spriječili nastanak komplikacija kod bolesnika s DVT-om važno je strogo mirovanje, a sve aktivnosti provode se u krevetu.
Liječenje venske tromboze
Liječenje površinske tromboze
- Bolesniku se preporučuje primjena kompresivnog zavoja ili elastične čarape (20 do 30 mm Hg graduirane kompresivne čarape).
- Bolesnik se potiče na fizičku aktivnost (mirovanje može uzrokovati progresiju bolesti).
- Bolesniku se propisuje primjena lokalnih obloga i gelova .
- Bolesniku se propisuje primjena lijekova, primjerice, nesteroidnih antireumatika radi smanjenja bola i lokalne upale.
- preporučuje se bolesniku pri tromboflebitisima s teškom kliničkom slikom.
Najčešće liječenje traje od četiri do šest tjedana, za razliku od liječenja duboke venske tromboze, kad je najčešće i duže od tri mjeseca.
- Bolesniku se preporučuje primjena kompresivnog zavoja ili elastične čarape (20 do 30 mm Hg graduirane kompresivne čarape).
- Bolesnik se potiče na fizičku aktivnost (mirovanje može uzrokovati progresiju bolesti).
- Bolesniku se propisuje primjena lokalnih obloga i gelova .
- Bolesniku se propisuje primjena lijekova, primjerice, nesteroidnih antireumatika radi smanjenja bola i lokalne upale.
- preporučuje se bolesniku pri tromboflebitisima s teškom kliničkom slikom.
Najčešće liječenje traje od četiri do šest tjedana, za razliku od liječenja duboke venske tromboze, kad je najčešće i duže od tri mjeseca.
Liječenje duboke venske tromboze
Lijekovima:
- niskomolekularnim heparinom
- nefrakcioniranim heparinom
- antagonistima vitamina K
- oralnim antikoagulantnim lijekovima
- liječenje .
Kirurški:
- .
Lijekovima:
- niskomolekularnim heparinom
- nefrakcioniranim heparinom
- antagonistima vitamina K
- oralnim antikoagulantnim lijekovima
- liječenje .
Kirurški:
- .
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
Kako bismo smanjili mogućnost DVT-a potrebno je usvajanje zdravih životnih navika: dovoljno kretanja, hidracija, održavanje optimalne tjelesne težine, prestanak pušenja, uravnotežena prehrana te izbjegavanje dugotrajnog sjedenja.
Kako bismo smanjili mogućnost DVT-a potrebno je usvajanje zdravih životnih navika:
- dovoljno kretanja
- hidracija
- održavanje optimalne tjelesne težine
- prestanak pušenja
- uravnotežena prehrana
- izbjegavanje dugotrajnog sjedenja.
- Služeći se stručnom literaturom istražite neke čimbenike zdravih životnih navika koji predstavljaju način života kojim možemo smanjiti rizik od ozbiljnih bolesti.
- S omoću digitalnog alata Canva izradite brošuru ili poster s nazivom Zdrave životne navike.
- Vaš uradak prezentirajte drugim učenicima u razredu.
- Pozorno pratite izlaganje drugih učenika i dopunite svoj popis čimbenika koji predstavljaju zdrave životne navike.
- Služeći se stručnom literaturom istražite neke čimbenike zdravih životnih navika koji predstavljaju način života kojim možemo smanjiti rizik od ozbiljnih bolesti.
- S pomoću digitalnog alata Canva izradite brošuru ili poster s nazivom Zdrave životne navike.
- Vaš uradak prezentirajte drugim učenicima u razredu.
- Pozorno pratite izlaganje drugih učenika.
- Dopunite svoj popis čimbenika koji predstavljau zdrave životne navike.