Rane
Uvod
Od davnina cijeljenje rane predstavlja medicinski problem.
- Pozorno proučite interaktivnu lentu vremena koja donosi kratak pregled crtice iz povijesti njege rana.
- Izdvojite informacije koje su, s obzirom na vaša znanja, izazvale kontroverzna mišljenja.
Od davnina cijeljenje rane predstavlja medicinski problem.
- Pozorno proučite interaktivnu lentu vremena koja donosi kratak pregled crtice iz povijesti njege rana.
- Izdvojite informacije koje su, s obzirom na vaša znanja, izazvale kontroverzna mišljenja.
Što je rana?
Rana je prekid anatomske i funkcionalne cjelovitosti tkiva ili organa. Dijeli se prema uzroku nastanka na traumatsku (ozljeda) i kiruršku, a prema vremenu cijeljenja na akutnu i kroničnu ranu.
Rana je prekid anatomske i funkcionalne cjelovitosti tkiva ili organa.
Dijeli se prema uzroku nastanka na:
- traumatsku (ozljeda)
- kiruršku.
Prema vremenu cijeljenja dijeli se na:
- akutnu
- kroničnu.
Podjela rana prema uzroku nastanka
Traumatska rana ili ozljeda nastaje kao posljedica djelovanja vanjske sile tj. energije (mehaničke, toplinske, kemijske...). Nadalje, ozljeda nastala mehaničkom energijom može biti zatvorena i otvorena.
- Zatvorena ozljeda je ona kod koje nije prekinut kontinuitet kože – to je i .
- Otvorenu ozljedu ili ranu razlikujemo prema sredstvu koje je uzrokovalo ranjavanje. To može biti oguljotina, posjekotina, ubodna rana, razderotina, strijelna rana, avulzija te ugrizna rana.
Ozljeda uzrokovana toplinskom energijom naziva se opeklina ili smrzotina. Kemijska ozljeda nastaje djelovanjem kiseline, lužine ili drugih kemijskih tvari, a izgledom podsjeća na opeklinu.
Traumatska rana ili ozljeda nastaje kao posljedica djelovanja vanjske sile tj. energije (mehaničke, toplinske, kemijske...).
Nadalje, ozljeda nastala mehaničkom energijom može biti:
- zatvorena
- otvorena.
Zatvorena ozljeda je ona kod koje nije prekinut kontinuitet kože.
Tu pripadaju:
- .
Otvorenu ozljedu ili ranu razlikujemo prema sredstvu koje je uzrokovalo ranjavanje.
Tu pripadaju:
- oguljotina
- posjekotina
- ubodna rana
- razderotina
- strijelna rana
- avulzija
- ugrizna rana.
Ozljeda uzrokovana toplinskom energijom naziva se opeklina ili smrzotina.
Kemijska ozljeda nastaje djelovanjem kiseline, lužine ili drugih kemijskih tvari.
Izgledom podsjeća na opeklinu.
Kirurška rana nastaje kao posljedica kirurškog zahvata, kirurškim rezom po slojevima, ravnih je rubova i bez nekrotičnog tkiva.
Kirurška rana nastaje kao posljedica kirurškog zahvata, kirurškim rezom po slojevima.
Ravnih je rubova i bez nekrotičnog tkiva.
Kliknite na karticu pročitajte značajke za aseptične uvjete u operacijskoj sali.
- operacijsko polje je dezinficirano
- ruke kirurga dezinficirane su i zaštićene sterilnim rukavicama
- instrumenti su sterilizirani
- kirurški pristup atraumatski
aseptični uvjeti u operacijskoj sali
- operacijsko polje je dezinficirano
- ruke kirurga dezinficirane su i zaštićene sterilnim rukavicama
- instrumenti su sterilizirani
- kirurški pristup atraumatski
Nakon završetka kirurškog zahvata svi anatomski slojevi rane zasebno se spajaju šavovima te se na taj način smanjuje rizik za nastanak , ili . Prema tome, kirurška rana ima sve preduvjete za primarno cijeljenje.
Nakon završetka kirurškog zahvata svi anatomski slojevi rane zasebno se spajaju šavovima.
Na taj način smanjuje se rizik za nastanak:
- .
Prema tome, kirurška rana ima sve preduvjete za primarno cijeljenje.
Podjela rana prema vrsti cijeljenja rane
Akutna rana je svaka rana koja prolazi kroz pravilni slijed faza cijeljenja:
- i upalni odgovor
- i
- stvaranje funkcionalnog veziva – kolagena
- i
- .
Akutna rana je svaka rana koja prolazi kroz pravilni slijed faza cijeljenja:
- i upalni odgovor
- i
- stvaranje funkcionalnog veziva – kolagena
- i
- .
Vrijeme cijeljenja akutne rane ovisi o nizu čimbenika: lokalizaciji, uzroku nastanka te o općem stanju bolesnika – kroničnim bolestima, lijekovima, socioekonomskom statusu i dr.
Vrijeme cijeljenja akutne rane ovisi o nizu čimbenika:
- lokalizaciji
- uzroku nastanka
- općem stanju bolesnika – kroničnim bolestima, lijekovima, socioekonomskom statusu i dr.
Kronična rana je ona rana kod koje faze cijeljenja nisu pravilne i završavaju ponovnom uspostavom anatomske i funkcionalne cjelovitosti u određenom vremenskom periodu. Pojednostavljeno, to je rana koja uz standardne medicinske postupke ne cijeli. Najčešće kronične rane su dekubitalni ulkus, dijabetički ulkus te varikozni ulkus. Kronične rane zahvaćaju velik broj starijih osoba koje boluju od kroničnih bolesti te predstavljaju značajan ekonomski problem za zdravstveni sustav.
Kronična rana je ona rana kod koje faze cijeljenja nisu pravilne i završavaju ponovnom uspostavom anatomske i funkcionalne cjelovitosti u određenom vremenskom periodu.
Pojednostavljeno, to je rana koja uz standardne medicinske postupke ne cijeli.
Najčešće kronične rane su:
- dekubitalni ulkus
- dijabetički ulkus
- varikozni ulkus.
Kronične rane zahvaćaju velik broj starijih osoba koje boluju od kroničnih bolesti.
One predstavljaju značajan ekonomski problem za zdravstveni sustav.
Faze cijeljenja rane
Pozorno pogledajte videozapis Primarno cijeljenje rane i odgovorite na pitanja.
Pozorno pogledajte videozapis Primarno cijeljenje rane.
Odgovorite na pitanja.
Primarno cijeljenje rane
Odgovorite na pitanja:
- Što se događa s ranom neposredno nakon nastanka rane (ranjavanja)?
- Kako se zove faza cijeljenja rane u kojoj se rana počinje sljepljivati?
- Koliko dugo može zarastati ožiljak?
Odgovorite na pitanja:
- Što se događa s ranom neposredno nakon nastanka rane (ranjavanja)?
- Kako se zove faza cijeljenja rane u kojoj se rana počinje sljepljivati?
- Koliko dugo može zarastati ožiljak?
Postupak s ranom koja cijeli primarno
Kao što smo ranije naveli, kirurška rana nastala je u kontroliranim uvjetima te ima sve preduvjete za primarno cijeljenje. Kod takvih rana anatomski rubovi rane potpuno su priljubljeni, rana prolazi sve faze cijeljenja i cijeli ožiljkom za šest do deset dana. Nakon zatvaranja rana na glavi i vratu, rane se prekrivaju adhezivnim trakama (steristrip) ili se premazuju antibiotskom masti. U pravilu se ne pokrivaju gazom.
Rane na ostalim lokalizacijama prekrivaju se običnom gazom te s jednim ili više slojeva sterilne gaze. Nakon toga pričvrste se leukoplastom ili zavojem. Ako je rana na ekstremitetima, potrebno je provesti imobilizaciju (ovisno o indikaciji kirurškog zbrinjavanja rane - prijelom kostiju, ozljeda mekih tkiva...)
Kao što smo ranije naveli, kirurška rana nastala je u kontroliranim uvjetima te ima sve preduvjete za primarno cijeljenje.
Kod takvih rana:
- anatomski rubovi rane potpuno su priljubljeni
- rana prolazi sve faze cijeljenja
- cijeli ožiljkom za šest do deset dana.
Nakon zatvaranja rana na glavi i vratu, rane se prekrivaju adhezivnim trakama (steristrip) ili se premazuju antibiotskom masti.
U pravilu se ne pokrivaju gazom.
Rane na ostalim lokalizacijama prekrivaju se običnom gazom te s jednim ili više slojeva sterilne gaze.
Nakon toga pričvrste se leukoplastom ili zavojem.
Ako je rana na ekstremitetima, potrebno je provesti imobilizaciju.
Ona ovisi o indikaciji kirurškog zbrinjavanja rane:
- prijelom kostiju
- ozljeda mekih tkiva i dr.
Previjanje rane
Previjanje rane osnovni je postupak u adekvatnom liječenju rana.
Ciljevi previjanja su:
- osiguravanje optimalnih uvjeta za cijeljenje rane
- zaštita od patogenih mikroorganizama iz okoline.
Previjanje rane osnovni je postupak u adekvatnom liječenju rana.
Ciljevi previjanja su:
- osiguravanje optimalnih uvjeta za cijeljenje rane
- zaštita od patogenih mikroorganizama iz okoline.
Prvo previjanje kirurške rane provodi se drugi ili treći postoperativni dan jer se u to vrijeme najčešće klinički očituje infekcija rane.
Prvo previjanje kirurške rane provodi se drugi ili treći postoperativni dan jer se u to vrijeme najčešće klinički očituje infekcija rane.
Intervencije medicinske sestre / medicinskog tehničara pri previjanju kirurške rane
Medicinska sestra / medicinski tehničar treba pripremiti bolesnika za postupak previjanja:
- najaviti moguću pojavu bola i smiriti bolesnika ako je uznemiren
- najaviti trajanje postupka
- objasniti važnost postupka
- upozoriti bolesnika da ništa ne dira rukama
- postaviti bolesnika u odgovarajući položaj
- osloboditi odjeće područje previjanja
- ispod dijela tijela koji se previja staviti jednokratni podmetač.
Medicinska sestra / medicinski tehničar treba pripremiti bolesnika za postupak previjanja:
- najaviti moguću pojavu bola i smiriti bolesnika ako je uznemiren
- najaviti trajanje postupka
- objasniti važnost postupka
- upozoriti bolesnika da ništa ne dira rukama
- postaviti bolesnika u odgovarajući položaj
- osloboditi odjeće područje previjanja
- ispod dijela tijela koji se previja staviti jednokratni podmetač.
Sam postupak previjanja kirurške rane možemo podijeliti na 2 faze: nečistu fazu i čistu fazu. U tablicama je (3. tablica i 4. tablica) opisan postupak previjanja kirurške rane.
Sam postupak previjanja kirurške rane možemo podijeliti na 2 faze:
- nečistu fazu
- čistu fazu.
U tablicama je (3. tablica i 4. tablica) opisan postupak previjanja kirurške rane.
Nakon provedenog postupka previjanja kirurške rane medicinska sestra / medicinski tehničar će:
- bolesnika smjestiti u udoban položaj
- upotrijebljene instrumente potopiti u svježe pripremljenu otopinu enzimskog deterdženta
- infektivni otpad odložiti u spremnik za infektivni otpad u prostoriji za nečisto
- evidentirati vrijeme previjanja te
- zabilježiti podatke dobivene promatranjem (izgled rane).
Nakon provedenog postupka previjanja kirurške rane medicinska sestra / medicinski tehničar će:
- bolesnika smjestiti u udoban položaj
- upotrijebljene instrumente potopiti u svježe pripremljenu otopinu enzimskog deterdženta
- infektivni otpad odložiti u spremnik za infektivni otpad u prostoriji za nečisto
- evidentirati vrijeme previjanja te
- zabilježiti podatke dobivene promatranjem (izgled rane).
Postupak s inficiranom ranom
Rane kod kojih rubovi nisu odgovarajuće priljubljeni i one kod kojih je prisutna infekcija cijele sekundarno. Kod te vrste cijeljenja produžena je upalna faza, a proliferacijska faza dovodi do obilnijeg stvaranja granulacijskog tkiva. Cijeljenje može trajati nekoliko tjedana, a ožiljak je često širok, nepravilan i ispod razine kože (uvučen).
Sekundarno cijeljenje rane vidimo kod rana kod kojih:
- rubovi nisu odgovarajuće priljubljeni
- je prisutna infekcija.
Kod te vrste cijeljenja produžena je upalna faza.
Proliferacijska faza dovodi do obilnijeg stvaranja granulacijskog tkiva.
Cijeljenje može trajati nekoliko tjedana.
Ožiljak je često:
- širok
- nepravilan
- ispod razine kože (uvučen).
Postupak previjanja rane koja cijeli sekundarno (s infekcijom) u nekim se koracima razlikuje od postupka previjanja rane koja cijeli primarno (bez infekcije). U tablici je (5. tablica) opisan postupak previjanja inficirane rane - čista faza.
Postupak previjanja rane koja cijeli sekundarno (s infekcijom) u nekim se koracima razlikuje od postupka previjanja rane koja cijeli primarno (bez infekcije).
U tablici je (5. tablica) opisan postupak previjanja inficirane rane - čista faza.
1. zadatak
Usporedite čistu fazu previjanja rane koja cijeli primarno i rane koja cijeli sekundarno (4. tablica i 5. tablica) i odgovorite na pitanja:
- U kojim se koracima razlikuju postupci previjanja?
- Kojim se otopinama koristi kod previjanja čiste kirurške rane, a kojim kod inficirane rane?
- Na koji način medicinska sestra / medicinski tehničar sprječavaju nastanak infekcije tijekom previjanja?
Usporedite čistu fazu previjanja rane koja cijeli primarno i rane koja cijeli sekundarno (4. tablica i 5. tablica).
Odgovorite na pitanja:
- U kojim se koracima razlikuju postupci previjanja?
- Kojim se otopinama koristi kod previjanja čiste kirurške rane, a kojim kod inficirane rane?
- Na koji način medicinska sestra / medicinski tehničar sprječavaju nastanak infekcije tijekom previjanja?
Kao i kod postupka previjanja rane koja cijeli per primam medicinska sestra / medicinski tehničar treba vratiti bolesnika u udoban položaj, upotrijebljene instrumente potopiti u svježe pripremljenu otopinu enzimskog deterdženta, infektivni otpad odložiti u spremnik za infektivni otpad u prostoriji za nečisto, evidentirati vrijeme previjanja te zabilježiti podatke dobivene promatranjem (izgled rane i količinu sekrecije). Važno je navesti je li rana tretirana lokalnim sredstvima (antisepticima, antibioticima, modernim oblogama) te sve ostale postupke koji su provedeni (nekrektomiju, debridement, uzimanje obriska).
Kao i kod postupka previjanja rane koja cijeli per primam medicinska sestra / medicinski tehničar treba:
- vratiti bolesnika u udoban položaj
- upotrijebljene instrumente potopiti u svježe pripremljenu otopinu enzimskog deterdženta
- infektivni otpad odložiti u spremnik za infektivni otpad u prostoriji za nečisto
- evidentirati vrijeme previjanja
- zabilježiti podatke dobivene promatranjem (izgled rane i količinu sekrecije).
Važno je navesti je li rana tretirana lokalnim sredstvima (antisepticima, antibioticima, modernim oblogama) te sve ostale postupke koji su provedeni (nekrektomiju, debridement, uzimanje obriska).
Važno je znati u radu s vodikovim peroksidom H2O2!
- Prilikom uporabe vodikova peroksida, H2O2, za ispiranje rana medicinska sestra / medicinski tehničar treba biti oprezan jer indikacija za njegovu primjenu postoji samo kod inficiranih rana s gnojnim eksudatom.
- Vodikov peroksid, H2O2, mehaničkim putem (pjenjenjem) odstranjuje nečistoće iz rane, ali oštećuje i novostvoreno granulacijsko tkivo.
- Vodikov peroksid, H2O2, ima ograničena antimikrobna svojstva, stoga je njegova upotreba kontraindicirana kod rana kod kojih ne postoji gnojna sekrecija ili je prisutno krvarenje.
Važno je znati u radu s vodikovim peroksidom H2O2!
Prilikom uporabe vodikova peroksida, H2O2, za ispiranje rana medicinska sestra / medicinski tehničar treba biti oprezan.
Indikacija za njegovu primjenu postoji samo kod inficiranih rana s gnojnim eksudatom.
Vodikov peroksid mehaničkim putem (pjenjenjem) odstranjuje nečistoće iz rane.
Također oštećuje i novostvoreno granulacijsko tkivo.
Vodikov peroksid ima ograničena antimikrobna svojstva.
Zato je njegova upotreba kontraindicirana kod rana kod kojih:
- ne postoji gnojna sekrecija
- je prisutno krvarenje.
Inficiranu ranu potrebno je previjati svaki dan, a kod obilne sekrecije i više puta u danu. Infekcija rane liječi se od 10 do 14 dana, u pravilu antibioticima prema . Nakon što je infekcija rane izliječena, što potvrđujemo nalazom obriska, kirurg ranu zatvara tzv. sekundarnim šavom. Nakon postavljanja sekundarnog šava rana se tretira kao rana koja cijeli primarno.
Inficiranu ranu potrebno je previjati svaki dan.
Ako postoji obilna sekrecija treba je previjati više puta u danu.
Infekcija rane liječi se od 10 do 14 dana, u pravilu antibioticima prema .
Nakon što je infekcija rane izliječena, što potvrđujemo nalazom obriska, kirurg ranu zatvara tzv. sekundarnim šavom.
Nakon postavljanja sekundarnog šava rana se tretira kao rana koja cijeli primarno.
Pribor potreban pri uzimanju obriska rane
Obrisak rane uzima se nakon ispiranja rane fiziološkom otopinom temperature sobe. Zato medicinska sestra / medicinski tehničar koja/koji uzima ili sudjeluje kod uzimanja uzoraka treba, uz sterilni set i otopine za previjanje rane, pripremiti fiziološku otopinu, sterilni suhi obrisak za vlažnu ranu i sterilni vlažni obrisak za suhu ranu.
Obrisak rane uzima se nakon ispiranja rane fiziološkom otopinom temperature sobe.
Zato medicinska sestra / medicinski tehničar koja/koji uzima ili sudjeluje kod uzimanja uzoraka treba, uz sterilni set i otopine za previjanje rane, pripremiti:
- fiziološku otopinu
- sterilni suhi obrisak za vlažnu ranu
- sterilni vlažni obrisak za suhu ranu.
Tehnike uzimanja uzoraka obriska rane:
a) Levinova metoda
- uzorci parni (2) uzimaju se s ležišta i rubova rane na granici i granulacijskog tkiva (označiti)
- uzimaju se rotirajućim pokretima uz dostatan pritisak da se istisne , tijekom 30 sekundi
- veličina prebrisane površine mora biti ³1 cm2 (~2 cm2)
- ako je prisutan eksudat, aspirirati ga s pomoću sterilne brizgaljke
- obrisak staviti aseptički u sterilnu posudicu; eksudat u drugu
- poslati odmah na obradu, uz relevantne podatke o rani i bolesniku
b) Z - tehnika
- obrisak se uzima nakon rane
- obrisak se mora prevući preko cijele površine rane u 10 cik-cak pokreta, istodobno ga rotirajući među prstima, uz lagani pritisak tkiva
- pohrana i transport identični Levinovoj metodi
(Smilja Kalenić i suradnici, Medicinska mikrobiologija, Medicinska naklada, Zagreb. 2013.)
Tehnike uzimanja uzoraka obriska rane:
a) Levinova metoda
- uzorci parni (2) uzimaju se s ležišta i rubova rane na granici i granulacijskog tkiva (označiti)
- uzimaju se rotirajućim pokretima uz dostatan pritisak da se istisne , tijekom 30 sekundi
- veličina prebrisane površine mora biti ³1 cm2 (~2 cm2)
- ako je prisutan eksudat, aspirirati ga s pomoću sterilne brizgaljke
- obrisak staviti aseptički u sterilnu posudicu; eksudat u drugu
- otposlati odmah na obradu, uz relevantne podatke o rani i bolesniku
b) Z - tehnika
- obrisak se uzima nakon rane
- obrisak se mora prevući preko cijele površine rane u 10 cik-cak pokreta, istodobno ga rotirajući među prstima, uz lagani pritisak tkiva
- pohrana i transport identični levinovoj metodi
(Smilja Kalenić i suradnici, Medicinska mikrobiologija, Medicinska naklada, Zagreb. 2013.)
Postupak s kroničnom ranom
Promotrite fotografiju, razmislite i odgovorite na pitanja:
- Kako može nastati ovakva rana?
- Možete li pretpostaviti koliko vremena je potrebno da ova rana zacijeli?
- Po čemu se rana na slici razlikuje od kirurških rana?
- Na koji način medicinska sestra / medicinski tehničar može spriječiti nastanak ove kronične rane?
Promotrite fotografiju.
Razmislite i odgovorite na pitanja:
- Kako može nastati ovakva rana?
- Možete li pretpostaviti koliko vremena je potrebno da ova rana zacijeli?
- Po čemu se rana na slici razlikuje od kirurških rana?
- Na koji način medicinska sestra / medicinski tehničar može spriječiti nastanak ove kronične rane?
Previjanje kronične rane
Liječenje i previjanje kronične rane dugotrajno je, zahtijeva puno strpljenja te suradnju bolesnika, liječnika, medicinske sestre i bolesnikove obitelji. Edukacija medicinskog osoblja, kao i bolesnika i njegove obitelji, od velike je važnosti u cijeljenju i liječenju kronične rane. Bolesnika treba upoznati s liječenjem, kao i sa svim postupcima koje mora i može sam, ili uz pomoć obitelji, učiniti u cilju napredovanja liječenja.
Kod previjanja rane moramo se pridržavati osnovnih postupaka i pravila asepse. Učestalost je previjanja individualna te se mora prilagoditi bolesniku u korelaciji sa psihosocijalnim statusom bolesnika, vrstom rane, količinom i tipom eksudata te vrstom obloge koja se stavlja na ranu.
Postoje dvije tehnike kojima se koristi prilikom previjanja:
- sterilna (aseptična) tehnika
- čista tehnika.
Sterilna tehnika podrazumijeva kiruršku pripremu ruku, korištenje sterilnih rukavica te korištenje sterilnih instrumenata i najprikladnija je za bolesnike s visokim rizikom od razvoja infekcije. Čista tehnika uključuje adekvatno higijensko pranje ruku, čišćenje okoline rane, korištenje rukavica za jednokratnu upotrebu i sterilnih instrumenata te sprječavanje direktne kontaminacije materijala i sredstava kojima se koristi prilikom previjanja. Prikladna je za dugoročnu njegu kronične rane, previjanje u ambulanti i/ili u kući bolesnika te za bolesnike koji nemaju visoki rizik od razvoja infekcije.
Liječenje i previjanje kronične rane:
- dugotrajno je
- zahtijeva puno strpljenja
- zahtijeva suradnju bolesnika, liječnika, medicinske sestre i bolesnikove obitelji.
Edukacija medicinskog osoblja, kao i bolesnika i njegove obitelji, od velike je važnosti u cijeljenju i liječenju kronične rane.
Bolesnika treba upoznati s liječenjem, kao i sa svim postupcima koje mora i može sam, ili uz pomoć obitelji, učiniti u cilju napredovanja liječenja.
Kod previjanja rane moramo se pridržavati osnovnih postupaka i pravila asepse.
Učestalost previjanja individualna je te se mora prilagoditi bolesniku u korelaciji:
- sa psihosocijalnim statusom bolesnika
- s vrstom rane
- s količinom i tipom eksudata
- s vrstom obloge koja se stavlja na ranu.
Postoje dvije tehnike kojima se koristi prilikom previjanja:
- sterilna (aseptična) tehnika
- čista tehnika.
Sterilna tehnika podrazumijeva:
- kiruršku pripremu ruku
- korištenje sterilnih rukavica
- korištenje sterilnih instrumenata.
Ona je najprikladnija za bolesnike s visokim rizikom od razvoja infekcije.
Čista tehnika uključuje:
- adekvatno higijensko pranje ruku
- čišćenje okoline rane
- korištenje rukavica za jednokratnu upotrebu
- korištenje sterilnih instrumenata
- sprječavanje direktne kontaminacije materijala i sredstava kojima se koristi prilikom previjanja.
Prikladna je za:
- dugoročnu njegu kronične rane
- previjanje u ambulanti i/ili u kući bolesnika
- bolesnike koji nemaju visoki rizik od razvoja infekcije.
Postupak previjanja kronične rane
Postupak previjanja neinficirane kronične rane
Nakon postupaka opisanih u 3. tablici (Previjanje kirurške rane - nečista faza) slijedi:
- Ispiranje rane sterilnom fiziološkom otopinom koja je sobne temperature. Ispiranje se obavlja mehanički, pod pritiskom.
- Čišćenje rane s pomoću sterilnoga kirurškog instrumenta kojim se drži smotuljak gaze i uz upotrebu sterilne otopine, čisti se kružnim pokretima, od centra rane prema periferiji, u više navrata.
- Pranje okolne kože upotrebom mlake vode i neutralnog sapuna.
- Dezinfekcija kože.
- Primjena odgovarajuće kreme ili masti, koje štite kožu od maceracije i održavaju njenu vlažnost i elastičnost.
- Aplikacija odgovarajućeg pokrivala za vlažno cijeljenje rana.
Postupak previjanja inficirane kronične rane
Ako je kronična rana inficirana nakon provedenog čišćenja, tretira se lokalnim antiseptikom (15 do 20 minuta).
Za pokrivanje inficirane kronične rane upotrebljavaju se pokrivala s aktivnim ugljenom, antimikrobna pokrivala – s dodatkom srebra, PHMB-a (poliheksametilen bigvanid), meda i dr.
Što je važno znati o primjeni antiseptika u previjanju kronične rane?
Uporaba lokalnih antiseptika opravdana je samo kad su prisutni lokalni znakovi infekcije. Kad dođe do poboljšanja lokalnog statusa treba prestati s uporabom antiseptika. Ako tijekom 10-14 dana nema promjene u lokalnom statusu rane, preporučuje se prekid primjene antiseptika i revizija rane i postupaka.
Postupak previjanja kronične rane
Postupak previjanja neinficirane kronične rane
Nakon postupaka opisanih u 3. tablici (Previjanje kirurške rane - nečista faza) slijedi:
- Ispiranje rane sterilnom fiziološkom otopinom koja je sobne temperature. Ispiranje se obavlja mehanički, pod pritiskom.
- Čišćenje rane s pomoću sterilnoga kirurškog instrumenta kojim se drži smotuljak gaze i uz upotrebu sterilne otopine, čisti se kružnim pokretima, od centra rane prema periferiji, u više navrata.
- Pranje okolne kože upotrebom mlake vode i neutralnog sapuna.
- Dezinfekcija kože.
- Primjena odgovarajuće kreme ili masti, koje štite kožu od maceracije i održavaju njenu vlažnost i elastičnost.
- Aplikacija odgovarajućeg pokrivala za vlažno cijeljenje rana.
Postupak previjanja inficirane kronične rane
Ako je kronična rana inficirana nakon provedenog čišćenja, tretira se lokalnim antiseptikom (15 do 20 minuta).
Za pokrivanje inficirane kronične rane upotrebljavaju se:
- pokrivala s aktivnim ugljenom
- antimikrobna pokrivala – s dodatkom srebra, PHMB-a (poliheksametilen bigvanid), meda i dr.
Što je važno znati o primjeni antiseptika u previjanju kronične rane?
Uporaba lokalnih antiseptika je opravdana samo kad su prisutni lokalni znakovi infekcije.
Kad dođe do poboljšanja lokalnog statusa treba prestati s uporabom antiseptika.
Ako tijekom 10-14 dana nema promjene u lokalnom statusu rane, preporučuje se prekid primjene antiseptika i revizija rane i postupaka.
Za vrijeme svakog previjanja kroničnu ranu treba fotodokumentirati jer je to najjednostavniji postupak dokumentiranja kronične rane i praćenja liječenja. Objektivna analiza kronične rane treba osim podataka o veličini, dubini ili lokalizaciji rane dati podatke o vrsti tkiva u rani. Fotografiranje se provodi službenim mobitelom odjela, uz potpisan obrazac suglasnosti za provođenje fotodokumentacije od bolesnika ili člana obitelji. Za provedbu fotodokumentacije odgovorna je glavna sestra odjela ili zavoda.
Za vrijeme svakog previjanja kroničnu ranu bi trebalo fotodokumentirati jer je to najjednostavniji postupak dokumentiranja kronične rane i praćenja liječenja.
Objektivna analiza kronične rane treba osim podataka o veličini, dubini ili lokalizaciji rane dati podatke o vrsti tkiva u rani.
Fotografiranje se provodi službenim mobitelom odjela, uz potpisan obrazac suglasnosti za provođenje fotodokumentacije od bolesnika ili člana obitelji.
Za provedbu fotodokumentacije odgovorna je glavna sestra odjela ili zavoda.
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
Pravilnim previjanjem rane osigurat ćemo adekvatno lokalno liječenje rane. Potrebna je pravilna primjena tehnika previjanja kao i odgovarajućih sredstava za toaletu rane. Sva sredstva kojima čistimo i ispiremo ranu moraju biti blaga i ne smiju oštećivati granulacijsko tkivo niti negativno utjecati na faze cijeljenja. Postoji izreka prof. Keitha Hardinga koje bi se trebali uvijek pridržavati: „U ranu ne stavljajte ništa što ne biste stavili i sebi u oko“.
Pravilnim previjanjem rane osigurat ćemo adekvatno lokalno liječenje rane.
Potrebna je pravilna primjena tehnika previjanja kao i odgovarajućih sredstava za toaletu rane.
Sva sredstva kojima čistimo i ispiremo ranu moraju biti blaga.
Ona ne smiju oštećivati granulacijsko tkivo niti negativno utjecati na faze cijeljenja.
Postoji izreka prof. Keitha Hardinga koje bi se trebali uvijek pridržavati: „U ranu ne stavljajte ništa što ne biste stavili i sebi u oko“.
Usporedite postupke previjanja kirurške rane, inficirane rane i kronične rane koristeći se Vennovim dijagramom u digitalnom alatu Creately.
Kako biste lakše zapamtili gradivo izradite umnu mapu u digitalnom alatu Mindomo ili Popplet.