Postavljanje i zamjena vrećice kod različitih crijevnih stoma
Uvod
Porastom životne dobi otkriva se više benignih i malignih tumora crijeva. Liječenje je tumora kirurško, a jedna od intervencija u abdominalnoj kirurgiji operacijski su zahvati kreiranja stome kojom se omogućava da otpadne tvari izađu iz tijela. U medicinskoj terminologiji naziv stoma (grč. stoma = otvor ili usta) upotrebljava se za kirurški kreiran otvor unutarnjeg organa na površini tijela.
Porastom životne dobi otkriva se više benignih i malignih tumora crijeva.
Liječenje tumora je kirurško, a jedna od intervencija u abdominalnoj kirurgiji operacijski su zahvati kreiranja stome.
Tako se omogućava da otpadne tvari izađu iz tijela.
U medicinskoj terminologiji naziv stoma (grč. stoma = otvor ili usta) upotrebljava se za kirurški kreiran otvor unutarnjeg organa na površini tijela.
Crtice iz povijesti medicine
Klikom na karticu saznajte o povijesti stome.
Kliknite na karticu.
Saznajte o povijesti stome.
Povijesna slika George Deppea
- najstariji pisani dokument koji spominje kad je napravljen otvor u trbušnom zidu nalazimo u Starom zavjetu Biblije
- vojnik George Deppe, 1706., nakon ranjavanja u donji dio leđa razvio je fistulu debelog crijeva s kojom je živio 14 godina
- prva "Kraljevska stoma" je kraljice Karoline od Ansbacha, supruge Georga II
- doktor medicine i anatomije, gospodin A. de Littre, 1710. izveo je kolostomiju kod djeteta s poremećajem razvoja anusa
- francuski kirurg, M. Pillore, 1776. izveo je uspješnu kolostomiju kod pacijentice M. Morel, koja je imala maligni tumor rektuma
- britanski kirurg, William Cheselde, pacijentici Margaret White 1750. uklonio je dio crijeva koji je bio mrtav, a ostavio mali komad crijeva koji je visio s trbušnog zida
- danski kirurg, Hendrik Callisen, 1798. u svom kirurškom priručniku opisuje kirurški pristup za izvođenje kolostome
- francuski kirurg Amussat, 1839. napravio je prvu kolostomu na lijevoj strani lumbalne regije
- britanski kirurg, Daniel Pring, 1820. detaljno je opisao operaciju kolostome i komplicirani oporavak pacijentice White te istaknuo važnost pružanja specijalne njege stome i odabir najboljih materijala za stomu
- njemački kirurg Braun, 1879. napravio je prvu privremenu ileostomu
- Carl Maydl, 1883. razvio je metodu kojom se dio crijeva izvlači prema van i privremeno učvršćuje šipkom stavljenom ispod crijeva, a u drugom aktu operacije crijevo se prereže, ostavljajući dva otvora
Povijesna slika George Deppea
- najstariji pisani dokument koji spominje kad je napravljen otvor u trbušnom zidu nalazimo u Starom zavjetu Biblije
- vojnik George Deppe, 1706., nakon ranjavanja u donji dio leđa razvio je fistulu debelog crijeva s kojom je živio 14 godina
- prva "Kraljevska stoma" je kraljice Karoline od Ansbacha, supruge Georga II
- doktor medicine i anatomije, gospodin A. de Littre, 1710. izveo je kolostomiju kod djeteta s poremećajem razvoja anusa
- francuski kirurg, M. Pillore 1776. izveo je uspješnu kolostomiju kod pacijentice M. Morel, koja je imala maligni tumor rektuma
- britanski kirurg, William Cheselde, pacijentici Margaret White 1750. uklonio je dio crijeva koji je bio mrtav, a ostavio mali komad crijeva koji je visio s trbušnog zida
- danski kirurg, Hendrik Callisen, 1798. u svom kirurškom priručniku opisuje kirurški pristup za izvođenje kolostome
- francuski kirurg Amussat, 1839. napravio je prvu kolostomu na lijevoj strani lumbalne regije
- britanski kirurg, Daniel Pring, 1820. detaljno je opisao operaciju kolostome i komplicirani oporavak pacijentice White te istaknuo važnost pružanja specijalne njege stome i odabir najboljih materijala za stomu
- njemački kirurg Braun, 1879. napravio je prvu privremenu ileostomu
- Carl Maydl, 1883. razvio je metodu kojom se dio crijeva izvlači prema van i privremeno učvršćuje šipkom stavljenom ispod crijeva, a u drugom aktu operacije crijevo se prereže, ostavljajući dva otvora
Svakodnevna skrb o stomi postaje važan dio života osobe kojoj je zbog bolesti, operacijskim putem, učinjen umjetni anus (anus preter naturalis). Proučavajući ovu nastavnu jedinicu, dobit ćete potrebno znanje za rad s bolesnicima koji imaju stomu kako biste ih pripremili za život u novonastaloj situaciji.
Svakodnevna skrb o stomi postaje važan dio života osobe kojoj je zbog bolesti, operacijskim putem, učinjen umjetni anus (anus preter naturalis).
Proučavajući ovu nastavnu jedinicu, dobit ćete potrebno znanje za rad s bolesnicima koji imaju stomu kako biste ih pripremili za život u novonastaloj situaciji.
Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva
4. listopada 2007. godine Vlada Republike Hrvatske usvojila je Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva.
Ciljevi ranog otkrivanja raka debelog crijeva su:
- smanjiti smrtnost od ovog oblika raka za 15 % u razdoblju od 10 do 13 godina od početka provedbe ovoga nacionalnog programa, uz ciklus pozivanja svake dvije godine
- otkriti rak u najranijem stadiju bolesti kada se bolest lakše liječi te tako poboljšati kvalitetu života i preživljavanje oboljelih
- postići visok obuhvat u programima probira (zadovoljavajući odaziv je 45 %, a željeni 65 % pozvanih na testiranje)
- osobama s pozitivnim testom na okultno (skriveno) krvarenje u stolici osigurati odgovarajuću dijagnostiku i liječenje
- povećati svijesnost o ranim znakovima i simptomima bolesti.
4. listopada 2007. godine Vlada Republike Hrvatske usvojila je Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva.
Ciljevi ranog otkrivanja raka debelog crijeva su:
- smanjiti smrtnost od ovog oblika raka za 15 % u razdoblju od 10 do 13 godina od početka provedbe ovoga nacionalnog programa, uz ciklus pozivanja svake dvije godine
- otkriti rak u najranijem stadiju bolesti kada se bolest lakše liječi te tako poboljšati kvalitetu života i preživljavanje oboljelih
- postići visok obuhvat u programima probira (zadovoljavajući odaziv je 45 %, a željeni 65 % pozvanih na testiranje)
- osobama s pozitivnim testom na okultno (skriveno) krvarenje u stolici osigurati odgovarajuću dijagnostiku i liječenje
- povećati svijesnost o ranim znakovima i simptomima bolesti.
1. zadatak
- Metodom anketiranja istražite u svojoj obitelji i susjedstvu provodi li se Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva i odazivaju li se osobe na poziv za pregled.
- Zamolite članove obitelji da vam ustupe pisane materijale koje su dobili po pozivu i pozorno ih pročitajte.
- Metodom anketiranja istražite u svojoj obitelji i susjedstvu provodi li se Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva.
- Odazivaju li se osobe na poziv za pregled ?
- Zamolite članove obitelji da vam ustupe pisane materijale koje su dobili po pozivu.
- Pozorno ih pročitajte.
Kliknite na karticu i prisjetite se metoda ranoga otkrivanja raka debelog crijeva.
Metode ranoga otkrivanja raka debelog crijeva:
- digitorektalni pregled
- test na okultno krvarenje
- endoskopske tehnike
- irigografija
- CT, MR
- testovi jetrene funkcije, LDH, alkalna fosfataza
- biokemijski markeri (CEA, Ca 19-9…)
- ultrazvuk abdomena.
Kliknite na karticu.
Prisjetite se metoda ranoga otkrivanja raka debelog crijeva.
Metode ranoga otkrivanja raka debelog crijeva:
- digitorektalni pregled
- test na okultno krvarenje
- endoskopske tehnike
- irigografija
- CT, MR
- testovi jetrene funkcije, LDH, alkalna fosfataza
- biokemijski markeri (CEA, Ca 19-9…)
- ultrazvuk abdomena.
Na početku, za lakše razumijevanje potrebe kreiranja stome, istražite na mrežnim stranicama Hrvatske lige protiv raka i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, statističke podatke o pojavnosti karcinoma debelog crijeva te ih upišite u svoju bilježnicu, a zatim riješite kviz koji slijedi.
Na početku, za lakše razumijevanje potrebe kreiranja stome, istražite na mrežnim stranicama Hrvatske lige protiv raka i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, statističke podatke o pojavnosti karcinoma debelog crijeva.
Upišite ih u svoju bilježnicu.
Zatim riješite kviz koji slijedi.
Bolesti i poremećaji funkcije crijeva dovode do zdravstvenih poteškoća, a neki od učestalijih poremećaja su:
- opstruktivni poremećaji koji se manifestiraju otežanim ili potpuno onemogućenim prolazom crijevnog sadržaja
- maligni procesi od kojih su najčešći karcinom kolona i rektuma
- zarazne bolesti uzrokovane virusima, bakterijama i parazitima
- specifične upalne bolesti crijeva
- funkcionalni poremećaji
- genetski i razvojni poremećaji
Bolesti i poremećaji funkcije crijeva dovode do zdravstvenih poteškoća, a neki od učestalijih poremećaja su:
- opstruktivni poremećaji koji se manifestiraju otežanim ili potpuno onemogućenim prolazom crijevnog sadržaja
- maligni procesi od kojih su najčešći karcinom kolona i rektuma
- zarazne bolesti uzrokovane virusima, bakterijama i parazitima
- specifične upalne bolesti crijeva
- funkcionalni poremećaji
- genetski i razvojni poremećaji.
Simptomi raka debelog crijeva
Rak debelog crijeva (carcinoma coli), u početku ne izaziva jasne simptome. To je razlog zašto se bolesnik javlja liječniku tek kada opazi krvarenje i sluz u stolici ili poteškoće pri defekaciji, potpuni zastoj stolice i vjetrova (ileus).
Rak debelog crijeva (carcinoma coli), u početku ne izaziva jasne simptome.
To je razlog zašto se bolesnik javlja liječniku tek kada:
- opazi krvarenje i sluz u stolici
- poteškoće pri defekaciji, potpuni zastoj stolice i vjetrova (ileus).
Simptomi i znakovi bolesti crijeva
U početku nastaju:
- neznatne smetnje u defekaciji
- umor
- bljedoća
- slabljenje apetita
- postupni gubitak na težini
- neodređeni bolovi u trbuhu
Kasnije nastaju krvavo-gnojni proljevi, otežana defekacija i opstipacija.
Simptomi i znakovi bolesti crijeva:
U početku nastaju
- neznatne smetnje u defekaciji
- umor
- bljedoća
- slabljenje apetita
- postupni gubitak na težini
- neodređeni bolovi u trbuhu
Kasnije nastaju krvavo-gnojni proljevi, otežana defekacija i opstipacija.
Širenje tumora može biti:
- lokalno kroz stijenku crijeva, tako da tumorski proces zahvati susjedne organe (želudac, mokraćni mjehur, uterus...)
- limfnim putem stvaraju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
- krvnim putem najčešće nastaju metastaze u jetri i plućima.
Širenje tumora može biti:
- lokalno kroz stijenku crijeva, tako da tumorski proces zahvati susjedne organe (želudac, mokraćni mjehur, uterus...)
- limfnim putem stvaraju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
- krvnim putem najčešće nastaju metastaze u jetri i plućima.
Za one koji žele znati više
Želite li znati više o klasifikaciji tumora i preživljavanju bolesnika s rakom debeloga crijeva, proučite podatke u 1. tablici.
Želite li znati više o klasifikaciji tumora i preživljavanju bolesnika s rakom debeloga crijeva ?
Proučite podatke u 1. tablici.
Indikacije za formiranje crijevne stome:
- upalni procesi na crijevu, Crohnova bolest, toksični megakolon
- ozljede crijeva, oštećenje uzrokovano konzumacijom kiselina i lužina
- prirođene anomalije crijeva
- ileus
- maligni i benigni tumori crijeva
- abnormalnosti i oštećenja kralježnice s nesposobnošću kontrole anusa
- perforacije i fistule kolona
- peritonitis
Indikacije za formiranje crijevne stome:
- upalni procesi na crijevu, Crohnova bolest, toksični megakolon
- ozljede crijeva, oštećenje uzrokovano konzumacijom kiselina i lužina
- prirođene anomalije crijeva
- ileus
- maligni i benigni tumori crijeva
- abnormalnosti i oštećenja kralježnice s nesposobnošću kontrole anusa
- perforacije i fistule kolona
- peritonitis
2. zadatak
3. zadatak
Kliknite na karticu i saznajte što je laparotomija.
- Laparotomija je operativno otvaranje trbušne šupljine.
- Omogućuje pristup kirurgu trbušnim organima tijekom operacija.
Vrste crijevnih stoma
Crijevne stome razlikuju se u veličini, obliku i smještaju na trbuhu. Obično je stoma otvor okrugao ili ovalan, crvene boje, vlažnog i sjajnog izgleda. Unipolarne stome (stome s jednim otvorom) kružnog su ili ovalnog oblika, u ravnini ili od 1 do 1,5 centimetara iznad kože. Prilikom izvođenja stome, crijevo se šavovima pričvršćuje uz rub otvora na trbušnoj stijenci. Bipolarne stome (stome s dva otvora) ovalnog su oblika i nešto veće od unipolarne stome. Postoje dva otvora od kojih onaj proksimalni služi za pražnjenje stolice, a distalni je dio neaktivan. Prilikom ovakvih stoma, postavlja se držač stome, tzv. ˝jahač˝, koji služi za postoperativno držanje stome iznad ravnine trbušne stijenke. Držač stome obično se vadi petog dana iza operativnog zahvata, odnosno, prema odredbi operatera.
Prvih dana nakon operacijskog zahvata stoma je često edematozna. Edem se povlači unutar šest tjedana od operacije, zato je važno redovito mjeriti otvor stome kako bi podloga i vrećica odgovarale veličini te se na taj način spriječilo oštećenje okolne kože. Veličina stome smanjuje se u prvom poslijeoperacijskom tjednu i mijenja se tijekom prve godine. Preporuka je da se u prva dva mjeseca nakon operativnog zahvata otvor stome mjeri jednom tjedno, u iduća dva mjeseca jednom u dva tjedna, a nakon toga jednom mjesečno.
Crijevne stome razlikuju se u veličini, obliku i smještaju na trbuhu.
Obično je stoma otvor okrugao ili ovalan, crvene boje, vlažnog i sjajnog izgleda.
Unipolarne stome (stome s jednim otvorom) kružnog su ili ovalnog oblika u ravnini ili od 1 do 1,5 centimetara iznad kože.
Prilikom izvođenja stome, crijevo se šavovima pričvršćuje uz rub otvora na trbušnoj stijenci.
Bipolarne stome (stome s dva otvora) ovalnog su oblika i nešto veće od unipolarne stome.
Postoje dva otvora od kojih onaj proksimalni služi za pražnjenje stolice, a distalni dio je neaktivan.
Prilikom ovakvih stoma, postavlja se držač stome, tzv. ˝jahač˝, koji služi za postoperativno držanje stome iznad ravnine trbušne stijenke.
Držač stome obično se vadi petog dana iza operativnog zahvata, odnosno, prema odredbi operatera.
Prvih dana nakon operacijskog zahvata stoma je često edematozna.
Edem se povlači unutar šest tjedana od operacije, zato je važno redovito mjeriti otvor stome kako bi podloga i vrećica odgovarale veličini.
Na taj se način sprječava oštećenje okolne kože.
Veličina se stome smanjuje u prvom poslijeoperacijskom tjednu i mijenja se tijekom prve godine.
Preporuka je da se u:
- prva dva mjeseca nakon operativnog zahvata otvor stome mjeri jednom tjedno
- iduća dva mjeseca jednom u dva tjedna
- nakon toga jednom mjesečno.
Kolostoma je kirurškim putem izveden otvor na trbušnoj stijenci, kroz koji je proveden dio debelog crijeva sve do površine kože. Taj novi otvor, koji se naziva stoma, omogućava da otpadne tvari izađu iz tijela, zaobilazeći oboljele ili oštećene dijelove debelog crijeva (kolona). Kolostoma može biti privremena ili trajna.
Privremena kolostoma izvodi se kao prvi akt u kirurškom liječenju tumora lijevog kolona kada nije moguće napraviti primarnu resekciju ili kao faktor zaštite anastomoze na debelom crijevu. Trajna kolostoma izvodi se kao završni akt resekcije debelog crijeva kada nije moguće uspostaviti kontinuitet crijeva ili u situaciji kada nije moguće ukloniti uzrok opstrukcije u području lijevog kolona.
Kolostoma je kirurškim putem izveden otvor na trbušnoj stijenci.
Kroz njega je proveden dio debelog crijeva sve do površine kože.
Taj novi otvor, koji se naziva stoma, omogućava da otpadne tvari izađu iz tijela, zaobilazeći oboljele ili oštećene dijelove debelog crijeva (kolona).
Kolostoma može biti:
- privremena
- trajna.
Privremena kolostoma izvodi se kao prvi akt u kirurškom liječenju tumora lijevog kolona:
- kada nije moguće napraviti primarnu resekciju
- kao faktor zaštite anastomoze na debelom crijevu.
Trajna kolostoma izvodi se kao završni akt resekcije debelog crijeva:
- kada nije moguće uspostaviti kontinuitet crijeva
- u situaciji kada nije moguće ukloniti uzrok opstrukcije u području lijevog kolona.
4. zadatak
Ileostoma je kirurško formiranje otvora za defekaciju na tankom crijevu. Obično se izvodi na desnoj strani trbuha, iznad prepone, može biti trajna ili privremena. Sadržaj koji izlazi kroz ileostomu sastoji se od vode, crijevnih sokova i neprobavljene hrane, tekući je i iritirajući za kožu. Pražnjenje sadržaja je kontinuirano zbog nemogućnosti zgušnjavanja koje se obavlja u debelom crijevu.
Ileostoma je kirurško formiranje otvora za defekaciju na tankom crijevu.
Obično se izvodi na desnoj strani trbuha, iznad prepone.
Može biti trajna ili privremena.
Sadržaj koji izlazi kroz ileostomu sastoji se od:
- vode
- crijevnih sokova
- neprobavljene hrane
Tekući je i iritirajući za kožu.
Pražnjenje sadržaja je kontinuirano zbog nemogućnosti zgušnjavanja koje se obavlja u debelom crijevu.
Prijeoperacijsko markiranje crijevne stome
Prijeoperacijsko markiranje timski je rad, a uključuje specijalistu kirurga-operatera i stoma terapeuta-medicinsku sestru / medicinskog tehničara.
Važno je uzeti u obzir sljedeće faktore:
- fizičko stanje – konstitucija tijela, trenutna težina, nedavne promjene težine, vid, spretnost ruku
- društvene aktivnosti – profesionalno zanimanje, radne navike, kulturni i vjerski aspekti
- mjesta koja treba izbjegavati – kožni nabori, ožiljci, ulegnuća, pupak, koštana ispupčenja, linija pojasa i površina kože koja je prethodno ozračena
- vidljivost – mora biti smještena u području koje pacijent može vidjeti i dosegnuti jer ako nije u tome području pacijent će trebati pomoć druge osobe.
Prijeoperacijsko markiranje timski je rad, a uključuje:
- specijalistu kirurga-operatera
- stoma terapeuta-medicinsku sestru / medicinskog tehničara.
Važno je uzeti u obzir sljedeće faktore:
- fizičko stanje – konstitucija tijela, trenutna težina, nedavne promjene težine, vid, spretnost ruku
- društvene aktivnosti – profesionalno zanimanje, radne navike, kulturni i vjerski aspekti
- mjesta koja treba izbjegavati – kožni nabori, ožiljci, ulegnuća, pupak, koštana ispupčenja, linija pojasa i površina kože koja je prethodno ozračena
- vidljivost – mora biti smještena u području koje pacijent može vidjeti i dosegnuti jer ako nije u tome području pacijent će trebati pomoć druge osobe.
Klinkite na karticu i saznajte koje su moguće posljedice zbog loše pozicionirane stome.
Posljedice loše pozicionirane stome:
- izlaženje crijevnog sadržaja pored stoma vrećice /podloge
- iritacija kože oko stome
- bol zbog oštećenja kože oko stome
- poteškoće oko postavljanja stoma podloge
- otežano održavanje higijene
- briga oko odabira odjeće
- negativan utjecaj na psihičko, fizičko i emocionalno zdravlje
- produljenje boravka u bolnici zbog nastanka komplikacija stome
- povećanje troškova liječenja – korištenje skupih pomagala
- socijalna izolacija
Klinkite na karticu.
Saznajte koje su moguće posljedice zbog loše pozicionirane stome.
Posljedice loše pozicionirane stome:
- izlaženje crijevnog sadržaja pored stoma vrećice /podloge
- iritacija kože oko stome
- bol zbog oštećenja kože oko stome
- poteškoće oko postavljanja stoma podloge
- otežano održavanje higijene
- briga oko odabira odjeće
- negativan utjecaj na psihičko, fizičko i emocionalno zdravlje
- produljenje boravka u bolnici zbog nastanka komplikacija stome
- povećanje troškova liječenja – korištenje skupih pomagala
- socijalna izolacija
Komplikacije stome
Komplikacije se dijele na one koje su vezane uz sam izgled stome te na komplikacije kože oko stome. Mogu biti rane i kasne. Rane komplikacije su one koje se javljaju za vrijeme boravka pacijenta na odjelu, a kasne komplikacije se javljaju tjednima nakon kreiranja stome.
Svaku od navedenih komplikacija potrebno je pravovremeno prepoznati te se prate sljedeći pokazatelji:
- boja kože uz otvor stome, toplina i turgor kože
- boja i vlažnost sluznice stome
- razina stome u odnosu na trbušnu stijenku
- vrsta i količina sadržaja koji se evakuira na stomu
- izgled sekrecije uz stomu.
Komplikacije se dijele na:
- one koje su vezane uz sam izgled stome
- komplikacije kože oko stome.
Mogu biti rane i kasne.
Rane komplikacije su one koje se javljaju za vrijeme boravka pacijenta na odjelu.
Kasne komplikacije se javljaju tjednima nakon kreiranja stome.
Svaku od navedenih komplikacija potrebno je pravovremeno prepoznati te se prate sljedeći pokazatelji:
- boja kože uz otvor stome, toplina i turgor kože
- boja i vlažnost sluznice stome
- razina stome u odnosu na trbušnu stjenku
- vrsta i količina sadržaja koji se evakuira na stomu
- izgled sekrecije uz stomu.
Rane postoperacijske komplikacije stome:
- krvarenje
- nekroza sluznice stome
- retrakcija stome
- parastomalna evisceracija
- inkarceracija (neušiveni kiloparijetalni prolaz)
- peristomalna infekcija
- upala i oštećenje kože oko stome (osobito ileostome)
- odvajanje šavova
Rane postoperacijske komplikacije stome:
- krvarenje
- nekroza sluznice stome
- retrakcija stome
- parastomalna evisceracija
- inkarceracija (neušiveni kiloparijetalni prolaz)
- peristomalna infekcija
- upala i oštećenje kože oko stome (osobito ileostome)
- odvajanje šavova
Kasne komplikacije stome:
- parastomalna kila
- krvarenje stome (kod irigacije, postavljanja vrećica ili kod patoloških stanja sluznice/polipi, upale)
- stenoza stome
- prolaps stome
- perforacija stome (gruba manipulacija / endoskopija, klizma)
- laceracija (pukotine na površini sluznice stome / primijeti se svježa krv u vrećici)
- mehanička opstrukcija (zbog tvrde stolice, priraslica ili stranog tijela)
- peristomalni absces ili fistula (kod upalnih procesa / žarenje, bol i secerniranje sluznice).
Kasne komplikacije stome:
- parastomalna kila
- krvarenje stome (kod irigacije, postavljanja vrećica ili kod patoloških stanja sluznice / polipi, upale)
- stenoza stome
- prolaps stome
- perforacija stome (gruba manipulacija / endoskopija, klizma)
- laceracija (pukotine na površini sluznice stome / primijeti se svježa krv u vrećici)
- mehanička opstrukcija (zbog tvrde stolice, priraslica ili stranog tijela)
- peristomalni absces ili fistula (kod upalnih procesa / žarenje, bol i secerniranje sluznice).
Komplikacije peristomalne kože:
- nadražajni dermatitis
- kandidijaza
- mehaničke ozljede
- hiperplazija
- folikulitis (bakterijska infekcija folikula dlake).
Komplikacije peristomalne kože:
- nadražajni dermatitis
- kandidijaza
- mehaničke ozljede
- hiperplazija
- folikulitis (bakterijska infekcija folikula dlake).
5. zadatak
Specifičnost zdravstvene njege bolesnika s crijevnom stomom
Najveći broj pacijenata prihvaća život sa stomom kao normalan i u tome im veliku pomoć pružaju zdravstveni djelatnici (kirurg, medicinske sestre / medicinski tehničari, stoma terapeuti, psiholog, psihijatar, liječnici obiteljske medicine, patronažne sestre) i društva pacijenata sa stomom.
Kako se stolica obično javlja između drugog i petog dana od operacije, uloga medicinske sestre / medicinskog tehničara jeste omogućiti bolesniku vizualizaciju stome i uključiti ga u njegu stome. Potrebno je objasniti i demonstrirati pravilan postupak njege peristomalnog dijela kože te provjeriti usvojena znanja, kako bi bolesnik mogao samostalno i pravilno izvoditi postupak.
Tijekom edukacije, vrlo je važno uključiti i članove obitelji kako bi bolesniku bili psihološka i emocionalna podrška te mogli izvesti postupak njege stome i promjene stoma vrećice, u situacijama kad to bolesnik ne može samostalno.
Najveći broj pacijenata prihvaća život sa stomom kao normalan i u tome im veliku pomoć pružaju:
- zdravstveni djelatnici
- kirurg, medicinske sestre / medicinski tehničari
- stoma terapeuti
- psiholog
- psihijatar
- liječnici obiteljske medicine
- patronažne sestre
- društva pacijenata sa stomom.
Kako se stolica obično javlja između drugog i petog dana od operacije, uloga medicinske sestre / medicinskog tehničara jeste omogućiti bolesniku vizualizaciju stome i uključiti ga u njegu stome. Potrebno je objasniti i demonstrirati pravilan postupak njege peristomalnog dijela kože te provjeriti usvojena znanja, kako bi bolesnik mogao samostalno i pravilno izvoditi postupak.
Tijekom edukacije, vrlo je važno uključiti i članove obitelji kako bi bolesniku bili psihološka i emocionalna podrška te mogli izvesti postupak njege stome i promjene stoma vrećice, u situacijama kad to bolesnik ne može samostalno.
Pomagala za crijevnu stomu
Zdravstvena njega stome
Zdravstvena njega stome postupak je koji uključuje higijenu stoma otvora i okolne kože, izmjenu ili pražnjenje stoma vrećice za stolicu te izmjenu podložne pločice. Većina pacijenta s kolostomom ima potrebu promijeniti vrećicu jedan do dva puta dnevno što ovisi o količini i konzinstenciji stolice, a s ileostomom, šest do deset puta dnevno, ovisno o konzistenciji i količini stolice.
Jednodijelnu samoljepljivu stoma vrećicu treba promijeniti kad sadržaj prijeđe oznaku na polovici ili kad se pacijent počne neugodno osjećati. Podložna pločica kod dvodijelnog sustava mijenja se svaka tri do pet dana, a obavezno u situaciji kad dođe do odljepljivanja, npr. zbog znojenja kože (osobito u ljetnim mjesecima) i ako crijevni sadržaj izlazi pored stoma podloge. Postupak promjene vrećice traje deset minuta, dok je za promjenu podložne pločice, vrećice i njegu kože potrebno dvadeset minuta.
Zdravstvena njega stome postupak je koji uključuje:
- higijenu stoma otvora i okolne kože
- izmjenu ili pražnjenje stoma vrećice za stolicu
- izmjenu podložne pločice.
Većina pacijenta s kolostomom ima potrebu promijeniti vrećicu jedan do dva puta dnevno.
To ovisi o količini i konzinstenciji stolice, a s ileostomom, šest do deset puta dnevno, ovisno o konzistenciji i količini stolice.
Jednodijelnu samoljepljivu stoma vrećicu treba promijeniti kad:
- sadržaj prijeđe oznaku na polovici
- se pacijent počne neugodno osjećati.
Podložna pločica kod dvodijelnog sustava mijenja se svaka tri do pet dana, a obavezno u situaciji:
- kada dođe do odljepljivanja, npr. zbog znojenja kože (osobito u ljetnim mjesecima)
- ako crijevni sadržaj izlazi pored stoma podloge.
Postupak promjene vrećice traje deset minuta, dok je za promjenu podložne pločice, vrećice i njegu kože potrebno dvadeset minuta.
Kod jednodijelnog sustava, podložna pločica i vrećica jedna su cjelina, odvojiti zaštitni papir s ljepljivog ruba vrećice, lagano pritisnuti vrećicu tehnikom A odozdo prema gore ili tehnikom B presavinuti vrećicu na pola, bez dodirivanja ljepljivog sloja – donji dio zalijepiti, nastaviti s lijepljenjem odozdo prema gore.
Kod jednodijelnog sustava, podložna pločica i vrećica jedna su cjelina, odvojiti zaštitni papir s ljepljivog ruba vrećice, lagano pritisnuti vrećicu:
- tehnikom A odozdo prema gore
- tehnikom B presavinuti vrećicu na pola bez dodirivanja ljepljivog sloja – donji dio zalijepiti, nastaviti s lijepljenjem odozdo prema gore.
Stil života osobe sa stomom
Prehrana
Ne postoje stroge prehrambene dijete, ali je poželjno u prvih šest do osam tjedana od operacije izbjegavati hranu bogatu vlaknima jer su crijeva još edematozna i njezin prolaz može biti otežan. Važno je uzimati manje i češće obroke te dobro sažvakati hranu. Uz redovite obroke, potrebno je unositi dosta tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Moguće probavne tegobe uzrokovane prehranom su plinovi, opstipacija i proljev.
Ne postoje stroge prehrambene dijete, ali je poželjno u prvih šest do osam tjedana od operacije izbjegavati hranu bogatu vlaknima jer su crijeva još edematozna i njezin prolaz može biti otežan.
Važno je uzimati manje i češće obroke te dobro sažvakati hranu.
Uz redovite obroke, potrebno je unositi dosta tekućine (1,5 - 2 litre dnevno).
Moguće probavne tegobe uzrokovane prehranom su:
- plinovi
- opstipacija
- proljev.
Rad, vježbanje i sport
Uz dozvolu liječnika, osoba sa stomom može se vratiti sportskim aktivnostima kao i prije kirurškog zahvata, ali je potrebno izbjegavati dizanje teških predmeta i suzdržavati se od bavljenja kontaktnim sportovima (boks, hrvanje, nogomet...) bez posebne zaštite stome.
Uz dozvolu liječnika, osoba sa stomom može se vratiti sportskim aktivnostima kao i prije kirurškog zahvata, ali je potrebno:
- izbjegavati dizanje teških predmeta
- suzdržavati se od bavljenja kontaktnim sportovima (boks, hrvanje, nogomet...) bez posebne zaštite stome.
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
Zdravstvena njega bolesnika s crijevnom stomom ovisi o vrsti stome. Svrha je postupka osigurati čistu i zdravu stomu i okolnu kožu, osigurati eliminaciju stolice bez komplikacija te smanjiti pacijentovu tjeskobu i osjećaj ugroženosti dostojanstva.
Medicinske sestre / medicinski tehničari edukacijom bolesnika i obitelji, poticanjem na što raniju samostalnost za njegu stome, savjetima o izboru najboljeg pomagala, načinu prehrane, doprinose vraćanju samopoštovanja, samopouzdanja i želje za brzim prilagođavanjem načinu života u novonastaloj situaciji.
Zdravstvena njega bolesnika s crijevnom stomom ovisi o vrsti stome.
Svrha je postupka:
- osigurati čistu i zdravu stomu i okolnu kožu
- osigurati eliminaciju stolice bez komplikacija
- smanjiti pacijentovu tjeskobu i osjećaj ugroženosti dostojanstva.
Medicinske sestre / medicinski tehničari edukacijom bolesnika i obitelji doprinose vraćanju samopoštovanja, samopouzdanja i želje za brzim prilagođavanjem načinu života u novonastaloj situaciji:
- poticanjem na što raniju samostalnost za njegu stome
- savjetima o izboru najboljeg pomagala, načinu prehrane.
Aktivnosti za samostalni rad
- Potražite na mrežnim stranicama podatke o zdravstvenom odgoju bolesnika s crijevnom stomom te priredite brošuru "Život sa stomom" u kojoj ćete opisati preporuke za svakodnevni život, uključujući prehranu, fizičku aktivnost (rad, vježbanje, sport), intimne odnose, putovanje, odjeću...
- Brošuru priredite služeći se digitalnim alatom Book Creator.
- Svoju brošuru komentirajte s radovima drugih učenika u razredu – procijenite koncept brošure, slijednost izlaganja sadržaja te vizualnu dopadljivost i zanimljivost brošure.
- potražite na mrežnim stranicama podatke o zdravstvenom odgoju bolesnika s crijevnom stomom
- priredite brošuru "Život sa stomom" u kojoj ćete opisati preporuke za svakodnevni život, uključujući:
- prehranu
- fizičku aktivnost (rad, vježbanje, sport)
- intimne odnose
- putovanje
- odjeću...
- brošuru priredite služeći se digitalnim alatom Book Creator
- svoju brošuru komentirajte s radovima drugih učenika u razredu
- procijenite:
- koncept brošure
- slijednost izlaganja sadržaja
- vizualnu dopadljivost i zanimljivost brošure.