Nazofaringealna, orofaringealna aspiracija

  • Tatjana Antičević
  • Dubravka Protić

Uvod

Osiguravanje prohodnosti i slobodnog protoka zraka kroz dišne putove osnovna je zadaća medicinske sestre/tehničara koji rade na repiratornom pedijatrijskom odjelu.

1. zadatak

  • Razmislite o sljedećoj situaciji i odgovorite na pitanje.

Zamislite da ste zaposleni na pedijatrijskom odjelu i dolaskom u jutarnju smjenu preuzimate brigu o dojenčetu koje ima dijagnosticiranu infekciju respiratornog sincicijskog virusa. Kod primitka dojenče je bilo visoko febrilno (temp. 38,8°C), uplašeno, blijede i znojne kože i   usana. Vidljivo je da otežano diše, proizvodi puno sline, otežano guta i ima obilan sekret iz nosa koji nije prohodan.

Nazofaringealna, orofaringealna aspiracija

Aspiracija sekreta provodi se kada dijete nije u mogućnosti iskašljati sekret koji se nakupio u stražnjem dijelu grla i kada je iz bilo kojeg razloga onemogućena aspiracija sekreta kroz usta.

Svrha postupka aspiracije:

  • osiguravanje prohodnosti dišnog puta djeteta (osiguravanje slobodnog protoka zraka)
  • prikupljanje sekreta za ordinirane laboratorijske pretrage
  • osiguravanje alternativnog načina disanja kod djece koja su na strojnoj ventilaciji
  • prevencija aspiracije
  • omogućavanje nesmetanog hranjenja djeteta.

Prije izvođenja postupka orofaringealne i nazofaringealne aspiracije procjenjuje se:

  • dob djeteta i mogućnost suradnje
  • respiratorni status (uočiti patološke promjene disanja)
  • prohodnost nosnih školjki i izgled sluznice nosa ili usne šupljine
  • potrebu učestalosti aspiracije
  • rizike za provedbu (antikoagulantna terapija, devijacija nosnog septuma).

Karakteristike dišnog puta kod djece

Indikacije i kontraindikacije  za orofaringealnu i nazoferingealnu aspiraciju sekreta kod djece

Aspiracija je glavna metoda kojom se dišni putovi održavaju prohodnim i otvorenim u stanjima kada dijete ne zna ili ne može nepripadajući sadržaj samostalno iskašljati ili izvaditi.

 za nazofaringealnu i orofaringealnu aspiraciju sekreta su:

  • nemogućnost iskašljavanja sekreta
  • otežano disanje zbog velike količine sekreta u gornjim dišnim putevima
  • grubi šumovi koji se čuju prilikom auskultacije pluća
  • gutanje sekreta




 za za nazofaringealnu i orofaringealnu aspiraciju sekreta su:

  • fraktura baze lubanje i nosa
  • obostrana urođena ili prijelomom uzrokovana velika devijacija nosne pregrade (septuma).

Poseban oprez mora biti kod djece koja imaju:  

  • trombocitopeniju 
  • ordiniranu antikoagulantnu terapiju

2. zadatak

Postupci medicinske sestre/medicinskog tehničara pri određivanju dužine nazofaringealnog katetera:

Prije izvođenja postupka aspiracije za svako dijete, medicinska sestra / medicinski tehničar mora odabrati odgovarajuću dužinu sukcijskog katetera. Kateter mora biti 1/3 veličine otvora nosnice jer je na taj način dovoljno velik da ukloni sekret pri čemu neće zatvoriti dišni put.

Medicinska sestra/tehničar kod određivanje dužine aspiracijskog katetera mora: 

  1. staviti kateter uz bočnu stranu lica djeteta
  2. mjeriti udaljenost od vrha nosa do djetetove ušne resice
  3. prilikom aspiracije kateter uvesti do izmjerene dužine u centimetrima.

Standardizirani postupak provođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije sekreta

Nazofaringealna i orofaringealna aspiracija su dva najčešća postupka oslobađanja dišnih putova od obilnog sekreta koje dijete nije u mogućnosti iskašljati.

Zadatci medicinske sestre/tehničara tijekom postupka provođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije sekreta

Smjernice uz postupak provođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije sekreta:

  • aspiraciju se preporuča raditi 30 minuta nakon obroka da bi se spriječilo povraćanje
  • postupak traje 5 do 10 sekundi (2,5 do 5 sekundi za uvođenje i 2,5 do 5 sekundi za izvlačenje)
  • sekret se aspirira od nazofarinksa prema vrhu nosa
  • kateter se uvodi bez ogovarajućeg tlaka
  • ako je dijete bez svijesti, mora biti okrenuto u bočni položaj prema medicinskoj sestri/tehničaru.

Provjerite usvojeno znanje

Završetak

Nakon što ste usvojili osnovna znanja o zadatcima medicinske sestre/tehničara kod izvođenja postupka nazofaringealne i orofaringealne aspiracije proučite postupak aspiracije kod djece s traheostomom. Djeca s traheostomom često su u besvjesnom stanju i potrebno im je intenzivno liječenje i redovito održavanje prohodnosti dišnih putova.

Zadatak:       

Pomoću stručne literature ili na mrežnim stranicama potražite aspiraciju sekreta kroz endotrahealni tubus i nakon toga u alatu Coggle

  • definirajte traheobronhalnu aspiraciju
  • navedite osnovne razlike u postupku izvođenja traheobronhalne aspiracije u odnosu na nazofaringealnu i orofaringealnu aspiraciju.