Nazofaringealna, orofaringealna aspiracija
Uvod
Osiguravanje prohodnosti i slobodnog protoka zraka kroz dišne putove osnovna je zadaća medicinske sestre/tehničara koji rade na repiratornom pedijatrijskom odjelu.
1. zadatak
- Razmislite o sljedećoj situaciji i odgovorite na pitanje.
Zamislite da ste zaposleni na pedijatrijskom odjelu i dolaskom u jutarnju smjenu preuzimate brigu o dojenčetu koje ima dijagnosticiranu infekciju respiratornog sincicijskog virusa. Kod primitka dojenče je bilo visoko febrilno (temp. 38,8°C), uplašeno, blijede i znojne kože i usana. Vidljivo je da otežano diše, proizvodi puno sline, otežano guta i ima obilan sekret iz nosa koji nije prohodan.
Prohodnost nosa je vrlo važna. Budući da ga dijete ne može ispuhati, nos treba redovito kapati kongistivima ili fiziološkom otopinom.
- Razmislite koji bi postupci uz redovito kapanje nosa olakšali disanje djetetu?
- Klikom na stranicu provijerite svoje pretpostavke.
Uz kapanje nosa postupci pri olakšavanju disanja su:
- stavljanje djeteta u povišeni ležeći položaj
- primjena kisika prema odredbi liječnika
- provođenje nazofaringealne ili orofaringealne aspiracije kako bi se olakšalo disanje i omogućila primjena lijekova putem inhalacija koje su česte kod respiratornih infekcija.
Nazofaringealna, orofaringealna aspiracija
Aspiracija sekreta provodi se kada dijete nije u mogućnosti iskašljati sekret koji se nakupio u stražnjem dijelu grla i kada je iz bilo kojeg razloga onemogućena aspiracija sekreta kroz usta.
Svrha postupka aspiracije:
- osiguravanje prohodnosti dišnog puta djeteta (osiguravanje slobodnog protoka zraka)
- prikupljanje sekreta za ordinirane laboratorijske pretrage
- osiguravanje alternativnog načina disanja kod djece koja su na strojnoj ventilaciji
- prevencija aspiracije
- omogućavanje nesmetanog hranjenja djeteta.
Prije izvođenja postupka orofaringealne i nazofaringealne aspiracije procjenjuje se:
- dob djeteta i mogućnost suradnje
- respiratorni status (uočiti patološke promjene disanja)
- prohodnost nosnih školjki i izgled sluznice nosa ili usne šupljine
- potrebu učestalosti aspiracije
- rizike za provedbu (antikoagulantna terapija, devijacija nosnog septuma).
Karakteristike dišnog puta kod djece
Indikacije i kontraindikacije za orofaringealnu i nazoferingealnu aspiraciju sekreta kod djece
Aspiracija je glavna metoda kojom se dišni putovi održavaju prohodnim i otvorenim u stanjima kada dijete ne zna ili ne može nepripadajući sadržaj samostalno iskašljati ili izvaditi.
za nazofaringealnu i orofaringealnu aspiraciju sekreta su:
- nemogućnost iskašljavanja sekreta
- otežano disanje zbog velike količine sekreta u gornjim dišnim putevima
- grubi šumovi koji se čuju prilikom auskultacije pluća
- gutanje sekreta
za za nazofaringealnu i orofaringealnu aspiraciju sekreta su:
- fraktura baze lubanje i nosa
- obostrana urođena ili prijelomom uzrokovana velika devijacija nosne pregrade (septuma).
Poseban oprez mora biti kod djece koja imaju:
- trombocitopeniju
- ordiniranu antikoagulantnu terapiju
2. zadatak
Kliknite na karticu i potvrdite svoja razmišljanja.
Fiksni aspirator pričvršćen je na zid, ne može se premiještati i kao takav najčešće se nalazi u stacionarnim zdravstvenim ustanovama i intenzivnim jedinicama uz krevet bolesnika.
Prijenosni medicinski aspirator pogodan je za njegu pacijenata kako u stacionarnim ustanovama tako i u kućnom okruženju.
Zbog svojih dimenzija jednostavan je za transport i zato se koristi se kod hitnih stanja na terenu i u vozilima hitne pomoći.
Postupci medicinske sestre/medicinskog tehničara pri određivanju dužine nazofaringealnog katetera:
Prije izvođenja postupka aspiracije za svako dijete, medicinska sestra / medicinski tehničar mora odabrati odgovarajuću dužinu sukcijskog katetera. Kateter mora biti 1/3 veličine otvora nosnice jer je na taj način dovoljno velik da ukloni sekret pri čemu neće zatvoriti dišni put.
Medicinska sestra/tehničar kod određivanje dužine aspiracijskog katetera mora:
- staviti kateter uz bočnu stranu lica djeteta
- mjeriti udaljenost od vrha nosa do djetetove ušne resice
- prilikom aspiracije kateter uvesti do izmjerene dužine u centimetrima.
- Razmislite zašto je odabir pravilne veličine i dužine aspiracijskog katetera važan
- Klikom na karticu potvrdite vaše pretpostavke.
Pravilno određena dužina katetera omogućuje učinkovitu aspiraciju i sprječava umetanje katetera duboko u dušnik pri čemu se smanjuje mogućnost izazivanja povraćanja.
Standardizirani postupak provođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije sekreta
Nazofaringealna i orofaringealna aspiracija su dva najčešća postupka oslobađanja dišnih putova od obilnog sekreta koje dijete nije u mogućnosti iskašljati.
Zadatci medicinske sestre/tehničara tijekom postupka provođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije sekreta
Smjernice uz postupak provođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije sekreta:
- aspiraciju se preporuča raditi 30 minuta nakon obroka da bi se spriječilo povraćanje
- postupak traje 5 do 10 sekundi (2,5 do 5 sekundi za uvođenje i 2,5 do 5 sekundi za izvlačenje)
- sekret se aspirira od nazofarinksa prema vrhu nosa
- kateter se uvodi bez ogovarajućeg tlaka
- ako je dijete bez svijesti, mora biti okrenuto u bočni položaj prema medicinskoj sestri/tehničaru.
Važno je znati!
- Ako dijete počne kašljati ili se osjeti otpor aspiracijski kateter mora se povući prema natrag.
- Glava djeteta okreće se u lijevo ako želimo aspirirati desni bronh, odnosno glavu okrenemo u desno da bi se omogućila aspiracija lijevog bronha.
- Izvlačenjem katetera aspiriraju se gornji dijelovi dišnih putova ali taj postupak kod djece ne smije trajati duže od 5 sekundi.
Kliknite na karticu i pogledajte koje se komplikacije mogu dogoditi kod nepravilnog izvođenja nazofaringealne i orofaringealne aspiracije.
- oštećenje sluznice dišnih puteva
- krvarenje iz oštećene sluznice dišnih puteva
- infekcije zbog nepridržavanja aseptičkih uvjeta
- refleksne reakcije poput kašlja, povraćanja
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
Nakon što ste usvojili osnovna znanja o zadatcima medicinske sestre/tehničara kod izvođenja postupka nazofaringealne i orofaringealne aspiracije proučite postupak aspiracije kod djece s traheostomom. Djeca s traheostomom često su u besvjesnom stanju i potrebno im je intenzivno liječenje i redovito održavanje prohodnosti dišnih putova.
Zadatak:
Pomoću stručne literature ili na mrežnim stranicama potražite aspiraciju sekreta kroz endotrahealni tubus i nakon toga u alatu Coggle:
- definirajte traheobronhalnu aspiraciju
- navedite osnovne razlike u postupku izvođenja traheobronhalne aspiracije u odnosu na nazofaringealnu i orofaringealnu aspiraciju.