Snimanje EKG-a
Uvod
Razni izumi otkriveni su slučajno. Iako znanstvenici ciljano istražuju, istraživanje ih ponekad dovede i do neočekivanoga otkića. Prvi elektrokardiograf načinio je dr. Willem Einthoven 1903. godine. No, istraživanja o elektricitetu u tijelu počela su mnogo ranije i bila su vrijedan doprinos otkrivanju elektrokardiografa.
Razni izumi otkriveni su slučajno.
Iako znanstvenici ciljano istražuju, istraživanje ih ponekad dovede i do neočekivanoga otkića.
Prvi elektrokardiograf načinio je dr. Willem Einthoven 1903. godine.
No, istraživanja o elektricitetu u tijelu počela su mnogo ranije.
Ta istraživanja bila su vrijedan doprinos u otkrivanju elektrokardiografa.
1. zadatak
- Kako biste otkrili kakve veze ima slika žabe s elektrokardiografom, kliknite na karticu i saznajte odgovor.
- Kliknite na karticu.
- Saznajte kakve veze ima slika žabe s elektrokardiografom.
- U 18. stoljeću Luigi Galvani, talijanski liječnik i fizičar, otkrio je izvanredne učinke statičkog elektriciteta koji je uzrokovao trzanje i spontano grčenje žabljih nogu, pa čak i kod secirane žabe.
- Znanstvenici su mjerili električnu aktivnost kod žaba, a dobivene spoznaje bile su velika pomoć u otkrićima koja su na kraju dovela do današnjih EKG uređaja.
- U 18. stoljeću Luigi Galvani, talijanski liječnik i fizičar, otkrio je izvanredne učinke statičkog elektriciteta.
- Statički elektricitet je uzrokovao trzanje i spontano grčenje žabljih nogu, pa čak i kod secirane žabe.
- Znanstvenici su mjerili električnu aktivnost kod žaba.
- Dobivene spoznaje bile su velika pomoć u otkrićima koja su na kraju dovela do današnjih EKG uređaja.
- Za više informacija o elektrokardiografiji kod odraslih, proučite digitalni obrazovni sadržaj: Osnovni postupci u zdravstvenoj njezi, modul: Sestrinsko-medicinski postupci; jedinica: Elektrokardiografija; RCK Mlinarska.
- Za više informacija o elektrokardiografiji kod odraslih, proučite digitalni obrazovni sadržaj: Osnovni postupci u zdravstvenoj njezi
- Modul: Sestrinsko-medicinski postupci
- Jedinica: Elektrokardiografija; RCK Mlinarska.
Anatomija fetalnog krvotoka
Tijekom trudnoće krvotok majke povezan je s krvotokom ploda. Preko dvije arterije i jedne vene u pupkovini odvija se izmjena hranjivih i otpadnih tvari između ploda i posteljice. Pupčana vena donosi krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima iz posteljice do ploda. Polovica te krvi odlazi u jetra, a druga polovica u venski vod ili duktus venosus koji se ulijeva u donju šuplju venu gdje se miješa s krvlju iz donjeg dijela tijela te dolazi do desne pretklijetke. Tu dolazi i deoksigenirana krv iz gornjeg dijela tijela gornjom šupljom venom.
Na interatrijskoj pregradi nalazi se otvor, foramen ovale, kroz koji krv prelazi iz desne pretklijetke u lijevu, zatim u lijevu klijetku i otuda odlazi u aortu koja dalje opskrbljuje tijelo krvlju. Dio krvi iz desne pretklijetke odlazi kroz desnu klijetku u plućno deblo. Veća količina krvi iz plućnog debla ne prelazi u pluća jer ona ne obavljaju svoju funkciju pa plućne krvne žile imaju veliki otpor, već kroz arterijski vod (ductus arteriosus Bottali) prelazi u aortu. Od unutarnje ilijačne arterije odvajaju se pupčane arterije koje vraćaju krv u posteljicu.
Tijekom trudnoće krvotok majke povezan je s krvotokom ploda.
Preko dvije arterije i jedne vene u pupkovini odvija se izmjena hranjivih i otpadnih tvari između ploda i posteljice.
Pupčana vena donosi krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima iz posteljice do ploda.
Polovica te krvi odlazi u jetra, a druga polovica u venski vod ili duktus venosus.
On se ulijeva u donju šuplju venu gdje se miješa s krvlju iz donjeg dijela tijela.
Od tamo dolazi do desne pretklijetke.
Tu dolazi i deoksigenirana krv iz gornjeg dijela tijela gornjom šupljom venom.
Na interatrijskoj pregradi nalazi se otvor, foramen ovale, kroz koji krv:
- prelazi iz desne pretklijetke u lijevu
- zatim u lijevu klijetku
- otuda odlazi u aortu koja dalje opskrbljuje tijelo krvlju.
Dio krvi iz desne pretklijetke odlazi kroz desnu klijetku u plućno deblo.
Veća količina krvi iz plućnog debla ne prelazi u pluća.
Pluća još uvijek ne obavljaju svoju funkciju pa plućne krvne žile imaju veliki otpor.
Zato krv kroz arterijski vod (ductus arteriosus Bottali) prelazi u aortu.
Od unutarnje ilijačne arterije odvajaju se pupčane arterije koje vraćaju krv u posteljicu.
2. zadatak
U posteljici, u intraviloznom prostoru, u krv majke uronjene su . U resicama su smještene fetalnoplacentarne krvne žile. U kapilare resica ulazi oksigenirana krv i umbilikalnom venom odlazi prema plodu.
U posteljici, u intraviloznom prostoru, u krv majke uronjene su .
U resicama su smještene fetalnoplacentarne krvne žile.
U kapilare resica ulazi oksigenirana krv.
Umbilikalnom venom krv odlazi prema plodu.
Kada novorođenče odmah po porođaju prvi puta udahne, presijecanjem pupkovine, a time i umbilikalnih krvnih žila, dolazi do promjene anatomije krvotoka. Započinjanjem protoka krvi kroz pluća uspostavljen je funkcionalni plućni krvotok.
Zbog toga se puni lijeva pretklijetka, povećava se tlak klijetke i to uzrokuje zatvaranje foramena ovale, odnosno dolazi do prekida desnolijevog šanta iz fetalne dobi. Zatvara se i ductus arteriosus Botalli.
Odmah po porođaju, kod novorođenčeta dolazi do promjene anatomije krvotoka
zbog:
- prvog udaha
- presijecanja pupkovine, a time i umbilikalnih krvnih žila.
Započinjanjem protoka krvi kroz pluća uspostavljen je funkcionalni plućni krvotok.
Zbog toga se:
- puni lijeva pretklijetka
- povećava se tlak klijetke
To uzrokuje zatvaranje foramena ovale.
Na taj način dolazi do prekida desnolijevog šanta iz fetalne dobi.
Zatvara se i ductus arteriosus Botalli.
Smanjuje se spomenuti otpor u plućnim krvnim žilama koji je postojao u fetalnoj dobi. Otpor u sistemskoj cirkulaciji pojačava se i to dovodi do zadebljanja miokarda lijeve klijetke. Do tada smanjena masa lijeve klijetke postupno raste.
Te promjene vidljive su kao promjene u EKG-u.
Smanjuje se spomenuti otpor u plućnim krvnim žilama koji je postojao u fetalnoj dobi.
Otpor u sistemskoj cirkulaciji se pojačava.
To dovodi do zadebljanja miokarda lijeve klijetke.
Do tada smanjena masa lijeve klijetke postupno raste.
Te promjene vidljive su kao promjene u EKG-u.
Anatomija i fiziologija srca
Srce je šuplji mišićni organ smješten u sredoprsju. Srčana je stijenka građena od tri sloja: perikarda, miokarda i endokarda. Srčana šupljina podijeljena je u četiri komore, dvije pretklijetke ili atrija te dvije klijetke ili ventikla. U desni atrij ulaze gornja i donja šuplja vena i donose vensku krv koja kroz atriventrikularno ušće na kojem se nalazi atriventrikularni zalistak od tri lista prelazi u klijetku i dalje u plućno deblo. U lijevi atrij ulazi plućna vena koja donosi krv bogatu kisikom koja kroz mitralnu valvulu na atrioventrikularnom ušću prelazi u lijevu klijetku i otuda dalje u aortu.
Srce je šuplji mišićni organ smješten u sredoprsju.
Srčana je stijenka građena od tri sloja:
- perikarda
- miokarda
- endokarda.
Srčana šupljina podijeljena je u četiri komore:
- dvije pretklijetke ili atrija
- dvije klijetke ili ventikla.
U desni atrij ulaze gornja i donja šuplja vena.
One donose vensku krv koja kroz atriventrikularno ušće na kojem se nalazi atriventrikularni zalistak od tri lista prelazi u klijetku i dalje u plućno deblo.
U lijevi atrij ulazi plućna vena.
Ona donosi krv bogatu kisikom koja kroz mitralnu valvulu na atrioventrikularnom ušću prelazi u lijevu klijetku i otuda dalje u aortu.
3. zadatak
Provodni sustav srca
U stražnjoj stijenci desnog atrija smješten je SA čvor (sinuatrijski čvor). Stanice tog čvora stvaraju električne impulse. Impulsi su ritmični i kod djece broj stvorenih impulsa ovisi o dobi (srčana frekvencija). Ti impulsi potiču kontrakcije pretklijetki. Impulsi se dalje šire u klijetke kroz AV čvor (atrioventrikularni čvor). On se nalazi u bazi desne pretklijetke. Od tog čvora impulsi se dalje šire putem Hisovog snopa (atrioventrikularni snop). AV snop dijeli se u lijevi i desni krak kao Purkyneova vlakna te potiče kontrakciju klijetki.
U stražnjoj stijenci desnog atrija smješten je SA čvor (sinuatrijski čvor).
Stanice tog čvora stvaraju električne impulse.
Impulsi su ritmični i kod djece broj stvorenih impulsa ovisi o dobi (srčana frekvencija).
Ti impulsi potiču kontrakcije pretklijetki.
Impulsi se dalje šire u klijetke kroz AV čvor (atrioventrikularni čvor).
On se nalazi u bazi desne pretklijetke.
Od tog čvora impulsi se dalje šire putem Hisovog snopa (atrioventrikularni snop).
AV snop dijeli se u lijevi i desni krak kao Purkyneova vlakna te potiče kontrakciju klijetki.
4. zadatak
Srčani ciklus
Ritmične kontrakcije srčane stijenke tjeraju krv kroz srce i krvne žile. Kontrakcije kod djece ovise o dobi djeteta. Kontrakcija miokarda naziva se sistola, a opuštanje dijastola. Sistola i dijastola neprestano se izmjenjuju, a jedan ciklus naziva se srčani ciklus.
Ritmične kontrakcije srčane stijenke tjeraju krv kroz srce i krvne žile.
Kontrakcije kod djece ovise o dobi djeteta.
Kontrakcija miokarda naziva se sistola.
Opuštanje miokarda naziva se dijastola.
Sistola i dijastola neprestano se izmjenjuju.
Jedan ciklus tih izmjena naziva se srčani ciklus.
Elektrokardiografija i elektrokardiogram
Elektrokardiografija je neinvazivan postupak kojim se registriraju električni potencijali djetetovog srca. Električne potencijale pojačava elektrokardiograf i prenosi na papir na kojem su vidljivi kao EKG krivulja, odnosno elektrokardiogram.
Elektrokardiografija je neinvazivan postupak kojim se registriraju električni potencijali djetetovog srca.
Električne potencijale pojačava elektrokardiograf.
On ih prenosi na papir na kojem su vidljivi kao EKG krivulja, odnosno elektrokardiogram.
Elektrogadiogram kod djece različite dobi nije jednak. EKG zapis kod djece razlikuje se od onog kod odraslih.
Elektrogadiogram kod djece različite dobi nije jednak.
EKG zapis kod djece razlikuje se od onog kod odraslih.
Osim urednih vrijednosti srčane frekvencije koja se mijenja kako dijete raste, EKG se razlikuje i po trajanju intervala, električne osi i amplituda.
Osim urednih vrijednosti srčane frekvencije koja se mijenja kako dijete raste, EKG se razlikuje i po:
- trajanju intervala
- električnoj osi
- amplitudama.
Standardni elektrokardiogram sastoji se od 12 odvoda:
- tri standardna odvoda (I, II, III)
- tri unipolarna odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF)
- šest prekordijalnih odvoda (od V1 do V6)
- kod djece do tri godine desni odvod (V3R, V4R).
Standardni elektrokardiogram sastoji se od 12 odvoda:
- tri standardna odvoda (I, II, III)
- tri unipolarna odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF)
- šest prekordijalnih odvoda (od V1 do V6)
- kod djece do tri godine desni odvod (V3R, V4R).
Prekordijalni i periferni odvodi
5. zadatak
- Proučite pozicije postavljanja prekordijalnih i perifernih odvoda kod snimanja EKG-a djeteta.
Važno je znati!
Dodatni prekordijalni odvodi u pedijatriji
- Uobičajeni 12-kanalni EKG može se dopuniti dodatnim odvodima, V3R i V4R.
- Ti su odvodi zrcalna slika odvoda V3 i V4 s lijeve strane prsišta i tako se postavljaju na desnom prsištu. Snimaju se jer su sile desne klijetke izraženije kod djece do treće godine života.
Važno je znati!
Dodatni prekordijalni odvodi u pedijatriji
Uobičajeni 12-kanalni EKG može se dopuniti dodatnim odvodima, V3R i V4R:
- Ti su odvodi zrcalna slika odvoda V3 i V4 s lijeve strane prsišta i tako se postavljaju na desnom prsištu.
- Snimaju se jer su sile desne klijetke izraženije kod djece do treće godine života.
6. zadatak
Kliknite na karticu i usporedite svoje objašnjenje usporedbe dviju slika s ponuđenim.
- Boje perifernih odvoda jednake su bojama na semaforu.
- Počevši od desne ruke do lijeve ruke i lijeve noge, boje idu redom: crvena, žuta, zelena, poput boja semafora.
- Ostaje još uzemljenje na desnoj nozi koje predstavlja crna boja.
Kliknite na karticu.
Usporedite svoje objašnjenje usporedbe dviju slika s ponuđenim.
- Boje perifernih odvoda jednake su bojama na semaforu.
- Počevši od desne ruke do lijeve ruke i lijeve noge, boje idu redom:
- crvena
- žuta
- zelena
- Ostaje još uzemljenje na desnoj nozi koje predstavlja crna boja.
Traka milimetarskog papira koristi se za EKG zapis. Ona se kreće brzinom od 25 mm/s. Dakle, vrijeme se mjeri na horizontalnoj osi EKG zapisa.
- 25 mm predstavlja 1 sekundu
- svaki mali kvadratić od 1 mm = 1/25 = 0,04 sekunde
- svaki veliki kvadratić od 5 mm = 0,2 sekunde.
Traka milimetarskog papira koristi se za EKG zapis.
Ona se kreće brzinom od 25mm/s.
Dakle, vrijeme se mjeri na horizontalnoj osi EKG zapisa.
- 25 mm predstavlja 1 sekundu
- svaki mali kvadratić od 1 mm = 1/25= 0,04 sekunde
- svaki veliki kvadratić od 5 mm = 0,2 sekunde.
7. zadatak
Indikacije za snimanje EKG-a kod djece su:
- bol u prsištu
- srčane bolesti
- prijeoperacijska priprema ili poslijeoperacijsko praćenje
- predklijetki ili klijetki
- poremećaji ritma
- reumatska vrućica
- bolesti miokarda i perikarda
- elektrolitski poremećaji.
- bol u prsištu
- srčane bolesti
- prijeoperacijska priprema
- poslijeoperacijsko praćenje
- predklijetki ili klijetki
- poremećaji ritma
- reumatska vrućica
- bolesti miokarda i perikarda
- elektrolitski poremećaji.
Obilježja EKG-a u dječjoj dobi
U opisu fetalnog krvotoka u fetalnoj dobi dominantna je desna klijetka, dok lijeva klijetka ima malu masu. Zbog toga postoji dominacija desne srčane klijetke tijekom novorođenačke dobi. Na EKG zapisu to je najznačajnija razlika između EKG-a kod djece i kod odraslih.
U opisu fetalnog krvotoka u fetalnoj dobi dominantna je desna klijetka, dok lijeva klijetka ima malu masu.
Zbog toga postoji dominacija desne srčane klijetke tijekom novorođenačke dobi.
Na EKG zapisu to je najznačajnija razlika između EKG-a kod djece i kod odraslih.
Pozitivni T-valovi u desnim prekordijalnim odvodima na EKG zapisu po rođenju djeteta, uredan su nalaz. Kako pada otpor u plućnim krvnim žilama tijekom prva dva dana života, T-valovi postaju negativni u desnim odvodima. Ako T-valovi ostanu pozitivni i nakon sedam dana života, to je patološki nalaz EKG-a koji upućuje na hipertrofiju desne klijetke. Kod urednog EKG-a T-val ostaje negativan u V1 odvodu do šeste godine djetetovog života, a može ostati negativan do adolescentske dobi.
Pozitivni T-valovi u desnim prekordijalnim odvodima na EKG zapisu po rođenju djeteta, uredan su nalaz.
Kako pada otpor u plućnim krvnim žilama tijekom prva dva dana života:
- T-valovi postaju negativni u desnim odvodima.
Ako T-valovi ostanu pozitivni i nakon sedam dana života, to je patološki nalaz EKG-a koji upućuje na:
- hipertrofiju desne klijetke.
Kod urednog EKG-a T-val ostaje negativan u V1 odvodu:
- do šeste godine djetetovog života
- u nekim slučajevima do adolescentske dobi.
Važno je znati!
- Srčana frekvencija, kao jedan od elemenata koji se procjenjuje kod EKG-a, kod djece ovisi o njihovoj dobi.
- Kod novorođenčeta ona iznosi do 180 otkucaja u minuti da bi od trećeg mjeseca dojenčetovog života počela postupno padati, a u pubertetu se broj otkucaja izjednačava s brojem otkucaja kod odraslih.
Važno je znati!
Srčana frekvencija, kao jedan od elemenata koji se procjenjuje kod EKG-a, kod djece ovisi o njihovoj dobi.
- Kod novorođenčeta ona iznosi do 180 otkucaja u minuti
- Od trećeg mjeseca dojenčetovog života počinje postupno padati
- U pubertetu se broj otkucaja izjednačava s brojem otkucaja kod odraslih.
8. zadatak
Kliknite na karticu i usporedite svoje objašnjenje usporedbe dviju slika s ponuđenim.
Odabir elektroda ovisi najprije o dostupnosti materijala i opreme.
- Kod male djece, odnosno novorođenčadi i dojenčadi, ako za to postoji mogućnost, dobro je odabrati male elektrode poput naljepnica.
- Kod novorođenčadi se elektrode poput naljepnica mogu prerezati na pola kako bi se pomogle postaviti na predviđeno područje na djetetovom tijelu.
Kliknite na karticu.
Usporedite svoje objašnjenje usporedbe dviju slika s ponuđenim.
Odabir elektroda ovisi najprije o dostupnosti materijala i opreme.
- Kod male djece, odnosno novorođenčadi i dojenčadi, ako za to postoji mogućnost, dobro je odabrati male elektrode poput naljepnica.
- Kod novorođenčadi se elektrode poput naljepnica mogu prerezati na pola
- tako se mogu postaviti na predviđeno područje na djetetovom tijelu.
Postupak izvođenja EKG-a
Cijeli postupak snimanja EKG-a izvodi medicinska sestra / medicinski tehničar. Kako bi pretraga bila valjana, važno je pravilno izvesti sve korake.
Očitavanje nalaza radi liječnik.
Cijeli postupak snimanja EKG-a izvodi medicinska sestra / medicinski tehničar.
Kako bi pretraga bila valjana, važno je pravilno izvesti sve korake.
Očitavanje nalaza radi liječnik.
Zadatci medicinske sestre / medicinskog tehničara tijekom izvođenja EKG-a
Manja djeca možda neće moći shvatiti uputu da moraju mirovati. Zbog pomicanja djeteta mogu nastati artefakti na snimci. Artefakti su tehničke pogreške na elektrokardiogramu. Zbog toga je dobro elektrode odvoda koje se stavljaju na udove postaviti proksimalnije. Na taj način kada dijete pomakne ruku ili nogu, artefakti će biti manje vidjljivi. Osim zbog pomicanja, artefakti na elektrokardiogramu mogu nastati i zbog lošeg prianjanja elektroda ili pogrešno postavljenih odvoda.
Manja djeca možda neće moći shvatiti uputu da moraju mirovati.
Zbog pomicanja djeteta mogu nastati artefakti na snimci.
Artefakti su tehničke pogreške na elektrokardiogramu.
Zbog toga je dobro elektrode odvoda koje se stavljaju na udove postaviti proksimalnije.
Na taj način kada dijete pomakne ruku ili nogu, artefakti će biti manje vidjljivi.
Osim zbog pomicanja, artefakti na elektrokardiogramu mogu nastati i zbog:
- lošeg prianjanja elektroda
- pogrešno postavljenih odvoda.
Dekstrokardija
Dekstrokardija je stanje u kojem je srce smješteno u desnoj strani prsišta.
Postoji više vrsta dekstrokardija, a najčešće su:
- dekstroverzija srca kod koje je srce pomaknuto udesno s apeksom u desnom prsištu
- „Mirror image“ kod situs viscerum inversus poremećaja (urođena malformacija položaja organa kod koje su svi unutarnji organi smješteni na suprotnoj strani od urednog smještaja).
Postoji više vrsta dekstrokardija, a najčešće su:
- dekstroverzija srca kod koje je srce pomaknuto udesno s apeksom u desnom prsištu
- „Mirror image“ kod situs viscerum inversus poremećaja
- urođena malformacija položaja organa kod koje su svi unutarnji organi smješteni na suprotnoj strani od urednog smještaja.
9. zadatak
Postavljanje elektroda EKG-a kod dekstrokardije
Postavljanjem elektroda na desnu stranu prsnog koša djeteta dobiju se desni odvodi. Elektrode s desne strane postavljaju se simetrično elektrodama na lijevoj strani.
Desni odvodi obilježavaju se isto kao i lijevi, osim što se svakome dodaje slovo R koje označava engleski naziv za desno (engl. right).
To su: V1 R, V2 R, V3 R, V4 R, V5 R, V6 R.
- V1 R je V2 s lijeve strane , a V2 R je V1 odvod.
Postavljanjem elektroda na desnu stranu prsnog koša djeteta dobiju se desni odvodi.
Elektrode s desne strane postavljaju se simetrično elektrodama na lijevoj strani.
Desni odvodi obilježavaju se isto kao i lijevi, osim što se svakome dodaje slovo R koje označava engleski naziv za desno (engl. right).
To su: V1 R, V2 R, V3 R, V4 R, V5 R, V6 R.
- V1 R je V2 s lijeve strane , a V2 R je V1 odvod.
Monitorski EKG odvodi
U jedinicama intenzivnog liječenja, odnosno svim odjelima koji zbrinjavaju djecu kojoj je potrebano kontinuirano monitoriranje za praćenje srčanog ritma, koriste se tri elektrode.
U jedinicama intenzivnog liječenja, odnosno svim odjelima koji zbrinjavaju djecu kojoj je potrebano kontinuirano monitoriranje za praćenje srčanog ritma, koriste se tri elektrode.
Provjerite svoje znanje
Završetak
Rad djetetova srca može se pratiti intrauterino, tj. prije porođaja. Pretragom koja se zove kardiotokografija prati se frekvencija fetusovog srca.
Zadatak:
- U udžbeniku Zdravstvena njega majke ili u dostupnoj stručnoj literaturi istražite i odgovorite na pitanja.
- Gdje se postavljaju sonde kardiotokografa?
- Na koji način kardiotokograf registrira srčanu frekvenciju fetusa?
- Zašto je kardiotokografija važna pretraga?
- Sva svoja zapažanja postavite na online alat Conceptboard, a zatim s nastavnikom i ostalim učenicima prokomentirajte svoje odgovore.
Rad djetetova srca može se pratiti intrauterino, tj. prije porođaja.
Pretragom koja se zove kardiotokografija prati se frekvencija fetusovog srca.
- Istražite gore navedeno u:
- udžbeniku Zdravstvena njega majke
- dostupnoj stručnoj literaturi.
- Odgovorite na pitanja.
- Gdje se postavljaju sonde kardiotokografa?
- Na koji način kardiotokograf registrira srčanu frekvenciju fetusa?
- Zašto je kardiotokografija važna pretraga?
- Sva svoja zapažanja postavite na online alat Conceptboard
- S nastavnikom i ostalim učenicima prokomentirajte svoje odgovore.