Postupak procjene boli kod djeteta
Uvod
1. zadatak
- Promislite i prisjetite se kad ste zadnji put osjetili bol. Slika Bolni dijelovi tijela može vam pomoći u prisjećanju.
- Što ste tad učinili?
- Je li vam poznat uzrok te boli?
- Zapišite odgovore na pitanja, a kad pročitate ovu jedinicu provjerite i usporedite svoje odgovore s naučenim.
Pozorno promislite i prisjetite se kad ste zadnji put osjetili bol.
Slika Bolni dijelovi tijela može vam pomoći u prisjećanju.
Što ste tad učinili?
Je li vam poznat uzrok te boli?
Zapišite odgovore na pitanja.
Kad pročitate ovu jedinicu provjerite i usporedite svoje odgovore s naučenim.
Od koje se dobi može osjetiti bol?
- Promislite, a potom kliknite i usporedite vaš odgovor s ponuđenim odgovorom.
U 20. tjednu trudnoće moguć je prijenos boli. Neuroanatomski putovi za provođenje boli razvijeni su od 26. tjedna trudnoće. Stoga i nedonoščad i novorođenčad imaju izgrađene sve stanice, putove i strukture za prijenos bolnog podražaja. Zbog nezrelosti silaznih inhibicijskih puteva modulacije boli od korteksa do stražnjih rogova kralježnične moždine, kod novorođenčeta su osjetljivost na bolni podražaj i intenzitet boli pojačani. Ti putevi sazrijevaju do sredine dojenačke dobi.
Od koje se dobi može osjetiti bol?
- Promislite.
- Potom kliknite i usporedite vaš odgovor s ponuđenim odgovorom.
U 20. tjednu trudnoće moguć je prijenos boli.
Neuroanatomski putovi za provođenje boli razvijeni su od 26. tjedna trudnoće.
Stoga i nedonoščad i novorođenčad imaju izgrađene sve:
- stanice
- putove
- strukture za prijenos bolnog podražaja.
Zbog nezrelosti silaznih inhibicijskih puteva modulacije boli od korteksa do stražnjih rogova kralježnične moždine, kod novorođenčeta su osjetljivost na bolni podražaj i intenzitet boli pojačani.
Ti putevi sazrijevaju do sredine dojenačke dobi.
Kako nastaje bol?
Od mjesta povrede preko perifernih živaca i leđne moždine bolni se podražaj prenosi do centra za bol u velikom mozgu, a zatim u koru velikog mozga kada ujedno osoba postane svjesna boli.
Cijeli mehanizam nastanka boli naziva se bolni put koji se sastoji od:
- transdukcije ili podražaja nociceptora živčanih završetaka
- transmisije ili prijenosa podržaja s periferije prema centralnom živčanom sustavu
- modulacije ili obrade bolnog impulsa
- percepcije ili svjesnog doživljavanja boli.
2. zadatak
Kliknite na karticu i doznajte kako možemo definirati bol.
Definicija boli prema International Association for the Study of Pain glasi:
"Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili nalik na ono povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva."
Kliknite na karticu i doznajte kako možemo definirati bol.
Definicija boli prema International Association for the Study of Pain glasi:
"Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili nalik na ono povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva."
Razlozi nastanka boli
Uzroci boli mogu biti razni. Bol zbog osnovne bolesti, kao na primjer kod upale crvuljka ili bol čiji je uzrok trauma/ozljeda, kao na primjer kod prijeloma kosti. Osim toga, bol može biti postoperacijska i proceduralna bol. Proceduralna je bol koja nastaje uslijed različitih dijagnostičkih i terapijskih postupaka (venepunkcija, postavljanje drenova, katetera, mehanička ventilacija).
Uzroci boli mogu biti razni.
Bol zbog osnovne bolesti ili bol čiji je uzrok trauma/ozljeda.
Osim toga, bol može biti postoperativna i proceduralna bol.
Proceduralna bol je bol koja nastaje uslijed različitih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:
- venepunkcija
- postavljanje drenova
- katetera
- mehanička ventilacija.
3. zadatak
O čemu ovisi doživljaj boli?
Kako će dijete percipirati bol i kako će na nju reagirati ovisi o nekoliko čimbenika:
Kako će dijete percipirati bol i kako će na nju reagirati ovisi o nekoliko čimbenika:
- kronološkoj dobi djeteta
- kognitivnom razvoju djeteta
- emocionalnom stanju djeteta
- dosadašnjem iskustvu boli djeteta
- situaciji u kojoj se dijete nalazi
- kulturi okoline djeteta.
- kronološkoj dobi djeteta
- kognitivnom razvoju djeteta
- emocionalnom stanju djeteta
- dosadašnjem iskustvu boli djeteta
- situaciji u kojoj se dijete nalazi
- kulturi okoline djeteta.
Kako procijeniti bol kod djeteta?
Kvalitativna procjena boli:
- mjesto boli
- trajanje boli
- karakteristike boli
- čimbenici koji utječu na bol.
Kvantitativna procjena boli:
- intenzitet boli.
Kako procijeniti bol kod djeteta promatranjem promjena njegova ponašanja?
- Kliknite na karticu za provjeru točnog odgovora.
Neka će se djeca skrivati, okretati od drugih ljudi, medicinske sestre / medicinskog tehničara i liječnika, željet će biti sama, dok će druga djeca tražiti prisustvo i utjehu druge osobe ili roditelja. Stoga ponašanje djeteta ne može biti jedini čimbenik kojim će se procjenjivati bol kod djeteta.
Kako procijeniti bol kod djeteta promatranjem promjena njegova ponašanja?
- Kliknite na karticu za provjeru točnog odgovora.
Neka će se djeca:
- skrivati
- okretati od drugih ljudi (medicinske sestre / medicinskog tehničara i liječnika)
- željeti odvojiti od drugih, biti sama.
Druga će djeca tražiti prisustvo i utjehu druge osobe ili roditelja.
Stoga ponašanje djeteta ne može biti čimbenik kojim će se procjenjivati bol kod djeteta.
Zlatni je standard u procjeni boli "self report". Pri tome dijete samo izražava bol i procjenjuje ju. To ovisi o kognitivnoj sposobnosti, odnosno mogućnosti verbalnog izražavanja.
Bol se može procijeniti raznim ljestvicama za procjenu boli što pripada subjektivnim procjenama boli ili se može procijeniti na temelju promatranja (ponašanja i aktivnosti).
Zlatni je standard u procjeni boli "self report".
Pri tome dijete samo izražava bol i procjenjuje ju.
To ovisi o kognitivnoj sposobnosti, odnosno mogućnosti verbalnog izražavanja.
Bol se može procijeniti:
- raznim ljestvicama za procjenu boli (što spada u subjektivne procjene boli)
- na temelju promatranja (ponašanja i aktivnosti).
Procjena boli kod novorođenčadi i dojenčadi
Odabir metode za procjenu boli kod djeteta ovisi o dobi djeteta i njegovoj kognitivnoj sposobnosti te o razvoju govora, čitanja, pisanja i zbrajanja.
Odabir metode za procjenu boli kod djeteta ovisi o:
- dobi djeteta
- njegovoj kognitivnoj sposobnosti
- razvoju govora, čitanja, pisanja i zbrajanja.
4. zadatak
- Pozorno promotrite sliku.
- Možete li opisati kako dijete na slici izražava bol.
- Promislite, a potom kliknite i usporedite vaš odgovor s ponuđenim odgovorom.
- Pozorno promotrite sliku.
- Možete li opisati kako dijete na slici izražava bol.
- Promislite.
- Potom kliknite i usporedite vaš odgovor s ponuđenim odgovorom.
Dojenče izražava bol
Odgovor:
Može se uočiti da dijete na slici zorno manifestira:
- plač, vrisak, stenjanje
- izrazom lica podrhtavanje brade, stisnute oči, skupljene obrve.
Osim vidljive reakcije djeteta na bol, postoje i vegetativne reakcije kao što su tahikardija i disanje koje je ubrzano i površno, znojenje dlanova i tabana, proširene zjenice, promjena boje kože i hipertenzija.
Dojenče izražava bol
Odgovor:
Može se uočiti da dijete na slici zorno manifestira:
- plač, vrisak, stenjanje
- izrazom lica podrhtavanje brade, stisnute oči, skupljene obrve.
Osim vidljive reakcije djeteta na bol, postoje i vegetativne reakcije kao što su:
- tahikardija
- disanje koje je ubrzano i površno
- znojenje dlanova i tabana
- proširene zjenice
- promjena boje kože
- hipertenzija.
Ljestvice za procjenu boli
Ljestvice za procjenu boli moraju odgovarati dobi i kognitivnom razdoblju djeteta.
Skale za procjenu boli moraju odgovarati:
- dobi
- kognitivnom razdoblju djeteta.
- Kod novorođenčadi se koristi NIPS ljestvica, a za nedonoščad N-PASS ljestvica.
- Kod novorođenčadi se koristi NIPS ljestvica.
- Kod nedonoščadi N-PASS ljestvica.
- Kod djece starije od godinu dana koristi se:
- FLACC ljestvica za poslijeoperacijsku bol
- CHEOPS za proceduralnu bol
- COMFORT za intenzivnu njegu.
- Kod djece starije od tri godine koristi se:
- FACES
- revidirana FACES ljestvica, autora Wong-Backer
- OUCHER VAS ljestvica (vizualno – analogna ljestvica).
- Kod djece starije od godinu dana koristi se:
- FLACC ljestvica za poslijeoperacijsku bol
- CHEOPS za proceduralnu bol
- COMFORT za intenzivnu njegu.
- Kod djece starije od tri godine koristi se:
- FACES
- revidirana FACES ljestvica, autora Wong-Backer
- OUCHER VAS ljestvica (vizualno – analogna ljestvica).
Intervencije medicinske sestre / medicinskog tehničara u liječenju boli:
- uočiti simptome i znakove boli
- procijeniti bol koristeći se validiranim ljestvicama
- obavijestiti liječnika i primijeniti ordiniranu terapiju
- primijeniti nefarmakološke metode zbrinjavanja boli
- maknuti uzrok boli ako je moguće.
- uočiti simptome i znakove boli
- procijeniti bol koristeći se validiranim ljestvicama
- obavijestiti liječnika i primijeniti ordiniranu terapiju
- primijeniti nefarmakološke metode zbrinjavanja boli
- maknuti uzrok boli ako je moguće.
Liječenje boli
Postupci liječenja boli podijeljeni su na farmakološke i nefarmakološke postupke.
Postupci liječenja boli podijeljeni su na:
- farmakološke postupke
- nefarmakološke postupke.
Farmakološke metode liječenja boli
Lijekovi protiv bolova mogu se primijeniti kao:
- krema (topikalna anestezija kod izvođenja venepunkcije ili lumbalne punkcije)
- gel (2 % lidokainski gel kod kateterizacije mokraćnog mjehura)
- ćepići, sirupi, tablete (paracetamol i nesteroidni antireumatici/ibuprofen).
se kod djeteta mogu primjeniti i.m., i.v., per os itd.
Lijekovi protiv bolova mogu se primijeniti kao:
- krema (topikalna anestezija kod izvođenja venepunkcije ili lumbalne punkcije)
- gel (2 % lidokainski gel kod kateterizacije mokraćnog mjehura)
- ćepići, sirupi, tablete (paracetamol i nesteroidni antireumatici/ibuprofen).
Opioidi se mogu primjeniti kao i.v. infuzija, intratekalno i epiduralno. Jedan način primjene je i PCA (engl. patient controlled analgesia), odnosno analgezija koju kontrolira bolesnik. Takav način analgezije omogućava čestu primjenu manjih količina lijeka čime se postiže učinkovito doziranje lijeka. Od opioida kod djece se koriste morfin i kodein. U slučaju primjene opioida važno je znati koristiti nalokson. To je opioidni antagonist koji se primjenjuje u slučaju respiratorne depresije ili neke druge predoziranja opioidnim pripravcima.
Opioidi se mogu primjeniti kao:
- i.v. infuzija
- intratekalno
- epiduralno.
Jedan način primjene je i PCA (engl. patient controlled analgesia):
- analgezija koju kontrolira bolesnik.
Takav način analgezije omogućava čestu primjenu manjih količina lijeka.
Tako se postiže učinkovito doziranje lijeka.
Od opioida kod djece se koriste:
- morfin
- kodein.
U slučaju primjene opioida važno je znati koristiti nalokson.
To je opioidni antagonist koji se primjenjuje u slučaju:
- respiratorne depresije
- neke druge predoziranja opioidnim pripravcima.
Nefarmakološke metode liječenja boli
U nefarmakološke metode liječenja boli spadaju različite kognitivno-bihevioralne metode odvraćanja djetetove pažnje od boli i usmjeravanja pozornosti na neku drugu aktivnost (distraktor).
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
- Pokušajte osmisliti scenarij za nefarmakološki način liječenja boli distrakcijom.
- Uz pomoć Kizoa izradite videozapis prema osmišljenom scenariju.
- Usporedite videozapis s videozapisima drugih učenika iz razreda.
- Ispunite 7. tablicu.
- Pokušajte osmisliti scenarij za nefarmakološki način liječenja boli distrakcijom.
- Uz pomoć Kizoa izradite videozapis prema osmišljenom scenariju.
- Usporedite videozapis s videozapisima drugih učenika iz razreda.
- Ispunite tablicu.