Fototerapija novorođenčeta
Uvod
Prvi izvor svjetla koji se koristio u medicinskom liječenju bilo je sunčevo svjetlo. Korištenje sunčeve svjetlosti u medicinskom liječenju naziva se helioterapija.
- Helioterapija se koristi od 1400. godine prije Krista. Antički liječnici vjerovali su da terapeutski učinak sunčeve svjetlosti proizlazi iz topline Sunca.
Osim na različite kožne bolesti uočeno je da sunčeva svjetlost djeluje na smanjivanje žutice kad se novorođenče izloži istome.
Prvi izvor svjetla koji se koristio u medicinskom liječenju bilo je sunčevo svjetlo.
Korištenje sunčeve svjetlosti u medicinskom liječenju naziva se helioterapija.
- Helioterapija se koristi od 1400. godine prije Krista.
- Antički liječnici vjerovali su da terapeutski učinak sunčeve svjetlosti proizlazi iz topline Sunca.
Osim na različite kožne bolesti uočeno je da sunčeva svjetlost djeluje na smanjivanje žutice kad se novorođenče izloži istome.
Crtica iz povijesti medicine
Ilustracija iz knjige B. Metlingera,1549. "Primalja dodaje novorođenče rodilji"
- Neonatalna žutica možda je prvi put opisana u kineskom udžbeniku prije 1000 godina.
- U šesnaestom stoljeću Bartholomeus Metlinger napisao je knjigu savjeta za odgajanje djece u kojoj daje savjete o prehrani u svrhu smanjenja novorođenačke žutice.
Ilustracija iz knjige B. Metlingera,1549. "Primalja dodaje novorođenče rodilji"
- Neonatalna žutica možda je prvi put opisana u kineskom udžbeniku prije 1000 godina.
- U šesnaestom stoljeću Bartholomeus Metlinger napisao je knjigu savjeta za odgajanje djece
- U njoj se nalaze savjeti o prehrani u svrhu smanjenja novorođenačke žutice.
Novorođenačka hiperbilirubinemija
Pozorno pogledajte animirani videozapis Novorođenačka hiperbilirubinemija i odgovorite na pitanja.
Pozorno pogledajte animirani videozapis Novorođenačka hiperbilirubinemija.
Odgovorite na pitanja.
Novorođenačka hiperbilirubinemija
Odgovorite na pitanja:
- Što uzrokuje žutu kožu i sluznice?
- Pod kakvim je svjetlom najbolje promatrati prisustvo žutila na koži?
Odgovorite na pitanja:
- Što uzrokuje žutu kožu i sluznice?
- Pod kakvim je svjetlom najbolje promatrati prisustvo žutila na koži?
Žutica ili hiperbilirubinemija u novorođenčeta znači povišenu razinu bilirubina u krvi. Pojavljuje se obično trećeg dana nakon rođenja, a nestaje nakon desetog do četrnaestog dana.
Kada govorimo o žutici razlikujemo:
- fiziološku hiperbilirubinemiju
- patološku hiperbilirubinemiju
- laktacijsku ili prolongiranu hiperbilirubinemiju.
Žutica ili hiperbilirubinemija u novorođenčeta znači povišenu razinu bilirubina u krvi.
Pojavljuje se obično trećeg dana nakon rođenja.
Nestaje nakon desetog do četrnaestog dana.
Kada govorimo o žutici razlikujemo:
- fiziološku hiperbilirubinemiju
- patološku hiperbilirubinemiju
- laktacijsku ili prolongiranu hiperbilirubinemiju.
Fiziološka hiperbilirubinemija nastaje zbog nezrelosti jetre i njenog enzima te zbog pojačane hemolize .
Do pojačane razgradnje eritrocita dolazi zbog toga što novorođenčad ima više crvenih krvnih stanica koje imaju veći volumen i kraći životni vijek. Fetalni eritrociti imaju životni vijek od približno 85 dana. Posljedica toga veća je količina nekonjugiranog bilirubina koji nezrela jetra ne može učiniti konjugiranim. Samo se konjugirani (pretvoreni) bilirubin može izlučiti iz organizma putem žuči i crijeva. Nagomilani nekonjugirani bilirubin cirkulira krvotokom i razlog je što koža i sluznice postaju žuti. Nekonjugirani ili nevezani bilirubin opći je otrov koji ulazi u stanice te je naročito opasan za središnji živčani sustav ().
Fiziološka hiperbilirubinemija nastaje:
- zbog nezrelosti jetre i njenog enzima
- zbog pojačane hemolize .
Do pojačane razgradnje eritrocita dolazi zbog toga što novorođenčad ima više crvenih krvnih stanica koje imaju veći volumen i kraći životni vijek.
Fetalni eritrociti imaju životni vijek od približno 85 dana.
Posljedica toga veća je količina nekonjugiranog bilirubina koji nezrela jetra ne može učiniti konjugiranim.
Samo se konjugirani (pretvoreni) bilirubin može izlučiti iz organizma putem žuči i crijeva.
Nagomilani nekonjugirani bilirubin cirkulira krvotokom.
On je razlog zašto koža i sluznice postaju žuti.
Nekonjugirani ili nevezani bilirubin opći je stanični otrov.
Zato je naročito opasan za središnji živčani sustav (ke.
Patološka hiperbilirubinemija
Nastaje zbog niza bolesti novorođenčeta. Ovdje se radi o povećanom stvaranju bilirubina ili o njegovoj smanjenoj eliminaciji iz organizma. Ako se javi u prvih 36 sati života, najčešće se radi o prekomjernom stvaranju bilirubina zbog .
Veću sklonost patološkoj žutici imaju djeca koja su prijevremeno rođena, male porođajne mase, koja su pretrpjela traumatski porod, kao i djeca majki koje imaju dijabetes. Nepodudarnost Rh faktora i krvne grupe majke i djeteta, dodatni je rizični faktor.
Patološka hiperbilirubinemija nastaje zbog niza bolesti novorođenčeta.
Ovdje se radi o:
- povećanom stvaranju bilirubina
- njegovoj smanjenoj eliminaciji iz organizma.
Ako se javi u prvih 36 sati života, najčešće se radi o prekomjernom stvaranju bilirubina zbog .
Veću sklonost patološkoj žutici imaju djeca koja su:
- prijevremeno rođena
- male porođajne mase
- pretrpjela traumatski porod
- rođena od majki koje imaju dijabetes.
Nepodudarnost Rh faktora i krvne grupe majke i djeteta, dodatni je rizični faktor.
Prolongirana ili laktacijska hiperbilirubinemija
Javlja se u jednog na dvije stotine novorođenčadi koja se hrani majčinim mlijekom. Nedužnog je tijeka, javlja se u drugom tjednu života, osim žutice djeca ne pokazuju nikakve druge znakove bolesti. Zdrava su i dobro napreduju. Pokazatelji jetrenih funkcija su normalni, a žutica u pravilu spontano slabi i nestaje tijekom idućih tjedana. Uzrok je ovog tipa žutice vezan za faktor u majčinu mlijeku koji inhibira aktivnost glukuronil transferaze u hepatocitima novorođenčeta te tako utječe na pojavu povišenih vrijednosti nekonjugiranog bilirubina. Za potvrdu dijagnoze potrebno je odrediti nezasićene masne kiseline u majčinu mlijeku.
Prolongirana ili laktacijska hiperbilirubinemija javlja se u jednog na dvije stotine novorođenčadi koja se hrani majčinim mlijekom.
- nedužnog je tijeka
- javlja se u drugom tjednu života
- osim žutice djeca ne pokazuju nikakve druge znakove bolesti.
- djeca su zdrava i dobro napreduju
- pokazatelji jetrenih funkcija su normalni
- žutica u pravilu spontano slabi i nestaje tijekom idućih tjedana
Uzrok je ovog tipa žutice vezan za faktor u majčinu mlijeku koji inhibira aktivnost glukuronil transferaze u hepatocitima novorođenčeta.
Tako utječe na pojavu povišenih vrijednosti nekonjugiranog bilirubina.
Za potvrdu dijagnoze potrebno je odrediti nezasićene masne kiseline u majčinu mlijeku.
1. zadatak
Klinička progresija hiperbilirubinemije
Za kliničko širenje novorođenačke hiperbilirubinemije potrebno je poznavati mehanizam kefalokaudalne progresije žutice odnosno "Kramerovo pravilo". Žutilo najprije postaje vidljivo na bjeloočnicama i licu (približno 85 u µmol /l, ili 5 mg/dl), zatim se širi na grudni koš i ruke (150 u µmol /l, ili 9 mg/dl), potom na donji dio trbuha, leđa i noge do koljena (200 µmol /l ili 12 mg/dl); pa na potkoljenice (250 µmol /l ili 15 mg/dl), kada zahvati stopala prosječna vrijednost bilirubina je viša od 250 µmol /l.
Za kliničko širenje novorođenačke hiperbilirubinemije potrebno je poznavati mehanizam kefalokaudalne progresije žutice odnosno "Kramerovo pravilo".
- Žutilo najprije postaje vidljivo na bjeloočnicama i licu (približno 85 u µmol /l, ili 5 mg/dl)
- Zatim se širi na grudni koš i ruke (150 u µmol /l, ili 9 mg/dl)
- Nakon toga se širi na donji dio trbuha, leđa i noge do koljena (200 µmol /l ili 12 mg/dl)
- Iza toga se širi na potkoljenice (250 µmol /l ili 15 mg/dl).
- Kada zahvati stopala prosječna vrijednost bilirubina je viša od 250 µmol /l
Simptomi novorođenačke hiperbilirubinemije
- žuta boja bjeloočnica i kože
- letargija (pospanost i nezainteresiranost za dojenje)
- slabiji tonus mišića.
- žuta boja bjeloočnica i kože
- letargija (pospanost i nezainteresiranost za dojenje)
- slabiji tonus mišića.
Postavljanje dijagnoze
Klikom na karticu pročitajte značajke novorođenačke liste s izmjerenim vrijednostima bilirubina i ordiniranom terapijom.
- Dijagnoza se postavlja određivanjem razine bilirubina u krvi ili transkutalnim bilirubin testom TcBIL.
Novorođenačka lista s izmjerenim vrijednostima bilirubina i ordiniranom terapijom
Dijagnoza se postavlja:
- određivanjem razine bilirubina u krvi
- transkutalnim bilirubin testom TcBIL.
Na temelju vrijednosti bilirubina pedijatar određuje postoje li indikacije za fototerapiju.
Na temelju vrijednosti bilirubina pedijatar određuje postoje li za fototerapiju.
Fototerapija
Fototerapija je terapija svjetlom. Ono može biti bijelo ili plavo. Učinkovito se koristi za liječenje neonatalne nekonjugirane hiperbilirubinemije. Vršne vrijednosti zračenja fototerapijskog svjetla u najučinkovitijem su rasponu valnih duljina između 460 – 490 nm. Fototerapijsko svjetlo pomaže pretvaranje nekonjugiranog bilirubina u fotobilirubin i na taj način njegovu eliminaciju iz organizma putem urina i stolice. Novorođenče se sunča između dojenja odnosno hranjenja (od 3 do 4 sata).
Fototerapija je terapija svjetlom.
Ono može biti bijelo ili plavo.
Učinkovito se koristi za liječenje neonatalne nekonjugirane hiperbilirubinemije.
Vršne vrijednosti zračenja fototerapijskog svjetla u najučinkovitijem su rasponu valnih duljina između 460 – 490 nm.
Fototerapijsko svjetlo pomaže pretvaranje nekonjugiranog bilirubina u fotobilirubin.
Na taj način omogućuje njegovu eliminaciju iz organizma putem urina i stolice.
Novorođenče se sunča između dojenja odnosno hranjenja (od 3 do 4 sata).
Način provođenja fototerapije
Fototerapiju možemo provoditi:
- pod lampom
- na podlošku.
Fototerapiju možemo provoditi:
- pod lampom
- na podlošku.
Fototerapija pod lampom
- Dijete se sunča razodjeveno u peleni.
- Polovica se tijela osunčava, a druga je polovica u sjeni (radi toga se novorođenče okreće u redovitim vremenskim razmacima).
- Dijete izloženo fototerapiji može se pothladiti jer mora biti razgolićeno, na što treba paziti (temperatura u inkubatoru treba biti oko 33 °C).
- Dijete se sunča razodjeveno u peleni.
- Polovica se tijela osunčava.
- Druga je polovica u sjeni (radi toga se novorođenče okreće u redovitim vremenskim razmacima).
- Dijete izloženo fototerapiji može se pothladiti jer mora biti razgolićeno, na što treba paziti (temperatura u inkubatoru treba biti oko 33 °C).
Fototerapija na podlošku
- Izvor halogenog svjetla usmjeren je u fiberoptički podložak.
- Golo novorođenče izravno se umota u podložak i na taj način postižemo sunčanje veće površine tijela.
- Može se koristiti kao samostalna terapija ili kao dodatak uobičajenoj fototerapiji, tako da se dijete polegne na podložak, a s gornje se strane primjenjuje svjetlost drugog izvora pa je dijete na taj način izloženo dvostrukoj fototerapiji, povećavajući površinu kože pod svjetlom (kao sendvič).
1) Izvor halogenog svjetla usmjeren je u fiberoptički podložak.
2) Golo novorođenče izravno se umota u podložak
- na taj način postižemo sunčanje veće površine tijela.
3) Može se koristiti kao:
- samostalna terapija
- dodatak uobičajenoj fototerapiji,
- tako da se dijete polegne na podložak
- s gornje se strane primjenjuje svjetlost drugog izvora pa je dijete na taj način izloženo dvostrukoj fototerapiji
- to povećava površinu kože pod svjetlom (kao sendvič).
Pozorno pogledajte videozapis Koraci u provođenju fototerapije te odgovorite na pitanja.
Pozorno pogledajte videozapis Koraci u provođenju fototerapije.
Odgovorite na pitanja.
Koraci u provođenju fototerapije
Odgovorite na pitanja:
- Kolika mora biti udaljenost lampe od inkubatora kako ne bi došlo do pregrijavanja lampi?
- Na koji način štitimo rožnicu prilikom fototerapije?
- Razmislite zašto su stolice djeteta na fototerapiji ponekad zelenkaste boje.
Odgovorite na pitanja:
- Kolika mora biti udaljenost lampe od inkubatora kako ne bi došlo do pregrijavanja lampi?
- Na koji način štitimo rožnicu prilikom fototerapije?
- Razmislite zašto su stolice djeteta na fototerapiji ponekad zelenkaste boje.
Neželjeni učinci fototerapije
Neželjeni učinci fototerapije mogu biti:
- hipertermija
- učestale zelene stolice
- osip na koži
- "bronziranje" kože
- slabiji napredak ili gubitak tjelesne mase
- oštećenje mrežnice.
Neželjeni učinci fototerapije mogu biti:
- hipertermija
- učestale zelene stolice
- osip na koži
- "bronziranje" kože
- slabiji napredak ili gubitak tjelesne mase
- oštećenje mrežnice.
Eksangvinotransfuzija
se provodi kod teške hiperbilirubinemije višekratnim izmjenjivanjem malih količina krvi kroz umbilikalnu venu. Postupak traje od 45 min do 60 min. Novorođenačka krv (20 ml) zamjenjuje se s 20 mL donorske krvi. Postupak je te se primjenjuje u uvjetima . Sam se postupak iznimno rijetko primjenjuje.
radi se kod teške hiperbilirubinemije.
Provodi se višekratnim izmjenjivanjem malih količina krvi kroz umbilikalnu venu.
Postupak traje od 45 min do 60 min.
20 mL novorođenačke krvi zamjenjuje se s 20 mL donorske krvi.
Postupak je te se primjenjuje u uvjetima .
Provjerite usvojeno znanje
Završetak
Svjetlost je glavni izvor života i glavni izvor energije živih bića. Prije više od 3000 godina u Indiji i Egiptu koristili su biljke koje bi utrljavali u kožu, a zatim bi se izlagali suncu te na taj način liječili vitiligo.
U današnje vrijeme, oko 90 % vremena provodimo u zatvorenom prostoru, bez prirodnog svjetla, što je rizično za naše zdravlje i dovodi do mnogobrojnih bolesti.
Svjetlost je glavni izvor života i glavni izvor energije živih bića.
Prije više od 3000 godina u Indiji i Egiptu su koristili biljke koje bi utrljavali u kožu, a zatim bi se izlagali suncu.
Na taj su način liječili vitiligo.
U današnje vrijeme, oko 90 % vremena provodimo u zatvorenom prostoru, bez prirodnog svjetla, što:
- je rizično za naše zdravlje
- dovodi do mnogobrojnih bolesti.
- Istražite na mrežnim stranicama kako nedostatak sunčeve svjetlosti utječe na živa bića te fototerapiju kao metodu liječenja u ostalim poremećajima (kožne i mentalne bolesti).
- Izvještaj priredite u digitalnom alatu Canva.
- Svoj rad usporedite s radovima vaših suučenika i u razgovoru s nastavnikom procijenite najuspješniji rad.
- Istražite na mrežnim stranicama kako nedostatak sunčeve svjetlosti utječe na živa bića
- Proučite fototerapiju kao metodu liječenja u ostalim poremećajima (kožne i mentalne bolesti).
- Izvještaj priredite u digitalnom alatu Canva.
- Svoj rad usporedite s radovima vaših suučenika
- U razgovoru s nastavnikom procijenite najuspješniji rad.